Szpitalny @domowy model opieki nad marskością wątroby (H@H)

Szpital w domu (H@H), jako wyłaniający się model opieki, został zaprojektowany jako rozszerzenie tradycyjnej opieki szpitalnej. Pacjenci cierpiący na określone schorzenia, które zwykle wymagają przyjęcia do szpitala stacjonarnego, mogą zamiast tego wyrazić zgodę na leczenie doraźne w swoich domach. Wcześniejsze badania wykazały sukces tego modelu poprzez wykazanie skuteczności klinicznej i ekonomicznej oraz wykonalności, a także większego zadowolenia z opieki nad pacjentami, członkami ich rodzin i ich świadczeniodawcami. Od listopada 2020 r. Centra usług Medicare i Medicaid zwolniły się z usług H@H. Podobnie w 2020 r. Indiana University Health (IUH) wprowadziła dla swoich beneficjentów program Hospital at Home (H@H), aby zwiększyć pojemność szpitali podczas stanu nadzwyczajnego zdrowia publicznego. W ramach tego programu podstawowe usługi z zakresu zarządzania medycznego, a także usługi dodatkowe, takie jak terapia zajęciowa, fizjoterapia i badania diagnostyczne, mogą być świadczone w domu. Model ten z powodzeniem zastosowano w IUH w leczeniu pacjentów z umiarkowaną infekcją COVID-19, powszechnymi chorobami zakaźnymi i niewyrównaną niewydolnością serca.

W przypadku chorób wątroby ostre zaostrzenia przewlekłej choroby wątroby często wymagają hospitalizacji w celu doraźnego leczenia. W niektórych scenariuszach klinicznych, chociaż początkowy okres 24–48 godzin może wymagać intensywnego leczenia oferowanego w szpitalu zajmującym się doraźną opieką, pozostałe dni hospitalizacji odpowiadają potrzebom mniej ostrym i/lub intensywnym, takim jak ciągłe podawanie leków dożylnych, monitorowanie bezpiecznego przejścia do leczenia leki doustne i/lub codzienna kontrola laboratoryjna przez pewien okres czasu. Stawiamy hipotezę, że usługi w ramach programu IUH H@H mogą być równie bezpieczne i skuteczne w tych scenariuszach klinicznych, jednocześnie poprawiając satysfakcję pacjentów, zmniejszając obciążenie opiekunów, oszczędzając koszty i poprawiając dostęp innych pacjentów do usług szpitalnych w zakresie ostrej opieki. Stawiamy również hipotezę, że zakończenie leczenia doraźnego w warunkach domowych doprowadzi do skuteczniejszego przejścia na leczenie przewlekłe, co mierzono na podstawie kolejnych 30-dniowych ponownych hospitalizacji i 30-dniowych wizyt na izbie przyjęć, co doprowadzi do zmniejszenia całkowitego kosztu opieki zdrowotnej. Kolejnym krokiem w rozwoju jest współpraca zespołu IUH H@H z zespołem PI i IUH Hepatology w celu leczenia wybranych pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby (CLD). Ogólnym celem tej propozycji jest ocena, czy program H@H IUH stanowi nowatorski model świadczenia opieki nad marskością wątroby, który jest bezpieczny, poprawia doświadczenia pacjenta i opiekuna, a także zmniejsza liczbę HCU w populacji wysokiego ryzyka z CLD.