Hospital @ Home-Modell für die Behandlung von Leberzirrhose (H@H)

Hospital at Home (H@H) ist ein aufstrebendes Pflegemodell und als Erweiterung der traditionellen stationären Krankenhausversorgung konzipiert. Patienten mit bestimmten Erkrankungen, die normalerweise eine Einweisung in ein stationäres Krankenhaus erfordern, können stattdessen einer Akutbehandlung zu Hause zustimmen. Frühere Studien haben den Erfolg dieses Modells durch den Nachweis der klinischen und wirtschaftlichen Wirksamkeit und Durchführbarkeit sowie einer größeren Zufriedenheit mit der Versorgung von Patienten, ihren Familienangehörigen und ihren Anbietern gezeigt. Seit November 2020 gewähren die Centers for Medicare and Medicaid Services eine Befreiung für H@H-Dienste. In ähnlicher Weise führte Indiana University Health (IUH) im Jahr 2020 das Hospital at Home (H@H)-Programm für seine Begünstigten ein, um die Krankenhauskapazität während des öffentlichen Gesundheitsnotstands zu erhöhen. Durch dieses Programm können primäre medizinische Managementdienste sowie Zusatzdienste wie Ergotherapie, Physiotherapie und diagnostische Tests zu Hause erbracht werden. Dieses Modell wurde am IUH erfolgreich zur Behandlung von Patienten mit mittelschwerer COVID-19-Infektion, häufigen Infektionskrankheiten und dekompensierter Herzinsuffizienz eingesetzt.

Im Bereich der Lebererkrankungen erfordern akute Dekompensationen einer chronischen Lebererkrankung häufig einen Krankenhausaufenthalt zur Akutbehandlung. In bestimmten klinischen Szenarien erfordert der anfängliche Zeitraum von 24 bis 48 Stunden möglicherweise die intensive Behandlung, die in einem Akutkrankenhaus angeboten wird, die verbleibenden Krankenhaustage stellen jedoch weniger akute und/oder intensive Anforderungen dar, wie z. B. die fortgesetzte Verabreichung von IV-Medikamenten und die Überwachung für einen sicheren Übergang orale Medikamente und/oder tägliche Laborüberwachung für einen bestimmten Zeitraum. Wir gehen davon aus, dass Dienste im Rahmen des IUH H@H-Programms für diese klinischen Szenarien gleichermaßen sicher und wirksam sein können und gleichzeitig die Patientenzufriedenheit verbessern, die Belastung des Pflegepersonals verringern, kostensparend sind und den Zugang zu Akutkrankenhausdiensten für andere Patienten verbessern. Wir gehen außerdem davon aus, dass der Abschluss des Akutversorgungsmanagements im häuslichen Umfeld zu einem effektiveren Übergang zur chronischen Behandlung führen wird, gemessen an nachfolgenden 30-tägigen Rückübernahmen und 30-tägigen Besuchen in der Notaufnahme, was zu geringeren Gesamtkosten der Gesundheitsversorgung führt. Als nächsten Expansionsschritt arbeitet das IUH H@H-Team mit dem PI- und IUH-Hepatologie-Team zusammen, um ausgewählte Patienten mit chronischer Lebererkrankung (CLD) zu behandeln. Das übergeordnete Ziel dieses Vorschlags besteht darin, zu beurteilen, ob das H@H-Programm der IUH ein neuartiges Versorgungsmodell bei Leberzirrhose darstellt, das sicher ist, die Erfahrung von Patienten und Pflegekräften verbessert und die HCU in der Hochrisiko-CLD-Population reduziert.