Modello Hospital @ Home di cura per la cirrosi (H@H)

Hospital at Home (H@H) come modello emergente di cura è concepito come un'estensione della tradizionale assistenza ospedaliera ospedaliera. I pazienti che soffrono di determinate condizioni mediche che normalmente richiedono il ricovero in un ospedale ospedaliero possono invece acconsentire a ricevere cure acute a casa loro. Studi precedenti hanno dimostrato il successo di questo modello attraverso la dimostrazione dell’efficacia e della fattibilità clinica ed economica, nonché una maggiore soddisfazione per l’assistenza ai pazienti, ai loro familiari e ai loro fornitori. Da novembre 2020, i Centers for Medicare e Medicaid Services hanno fornito una deroga per i servizi H@H. Allo stesso modo, nel 2020, l’Indiana University Health (IUH) ha introdotto il programma Hospital at Home (H@H) per i suoi beneficiari per aumentare la capacità ospedaliera durante l’emergenza sanitaria pubblica. Attraverso questo programma, i servizi di gestione medica primaria così come i servizi accessori come la terapia occupazionale, la terapia fisica e i test diagnostici possono essere forniti a domicilio. Questo modello è stato utilizzato con successo presso l’IUH per la gestione di pazienti con infezione moderata da COVID-19, malattie infettive comuni e insufficienza cardiaca scompensata.

Nel campo delle malattie epatiche, gli scompensi acuti della malattia epatica cronica spesso richiedono ricoveri ospedalieri per la gestione acuta. In alcuni scenari clinici, mentre il periodo iniziale di 24-48 ore può richiedere la gestione intensiva offerta in un ospedale per acuti, i rimanenti giorni di degenza rappresentano esigenze meno acute e/o intense come la somministrazione continua di farmaci IV, il monitoraggio per una transizione sicura al farmaci per via orale e/o monitoraggio quotidiano di laboratorio per un periodo di tempo. Ipotizziamo che i servizi attraverso il programma IUH H@H possano offrire ugualmente sicuri ed efficaci per questi scenari clinici, migliorando al contempo la soddisfazione dei pazienti, riducendo il carico degli operatori sanitari, risparmiando sui costi e migliorando l’accesso ai servizi ospedalieri di terapia intensiva per altri pazienti. Ipotizziamo inoltre che il completamento della gestione dell'assistenza acuta in ambito domiciliare porterà a una transizione più efficace verso la gestione della malattia cronica, misurata dalle successive riammissioni di 30 giorni e dalle visite al pronto soccorso di 30 giorni, con conseguente riduzione del costo complessivo dell'assistenza sanitaria. Come passo successivo nell'espansione, il team IUH H@H sta collaborando con il team PI e IUH Hepatology per gestire pazienti selezionati con malattia epatica cronica (CLD). L'obiettivo generale di questa proposta è valutare se il programma H@H dell'IUH rappresenta un nuovo modello di erogazione delle cure nella cirrosi che è sicuro, migliora l'esperienza del paziente e del caregiver e riduce l'HCU nella popolazione CLD ad alto rischio.