Modelo hospitalar e domiciliar de atendimento para cirrose (H@H)

O Hospital at Home (H@H), como modelo emergente de atendimento, foi concebido como uma extensão do atendimento hospitalar tradicional para pacientes internados. Os pacientes que enfrentam certas condições médicas que normalmente exigem internação em um hospital podem, em vez disso, consentir em receber tratamento de cuidados intensivos em suas casas. Estudos anteriores demonstraram o sucesso deste modelo através da demonstração de eficácia e viabilidade clínica e económica, bem como uma maior satisfação com o atendimento aos pacientes, seus familiares e seus prestadores. Desde novembro de 2020, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid oferecem uma isenção para serviços H@H. Da mesma forma, em 2020, a Indiana University Health (IUH) introduziu o Programa Hospital at Home (H@H) para seus beneficiários, a fim de aumentar a capacidade hospitalar durante a Emergência de Saúde Pública. Através deste programa, os serviços primários de gestão médica, bem como os serviços auxiliares, como terapia ocupacional, fisioterapia e testes de diagnóstico, podem ser prestados em casa. Este modelo foi utilizado com sucesso no IUH para tratar pacientes com infecção moderada por COVID-19, doenças infecciosas comuns e insuficiência cardíaca descompensada.

No domínio da doença hepática, as descompensações agudas da doença hepática crónica requerem frequentemente hospitalizações para tratamento agudo. Em certos cenários clínicos, embora o período inicial de 24-48 horas possa exigir o tratamento intensivo oferecido num hospital de cuidados intensivos, os restantes dias de internamento representam necessidades menos agudas e/ou intensas, tais como administração contínua de medicamentos intravenosos, monitorização para uma transição segura para medicamentos orais e/ou monitoramento laboratorial diário por um período de tempo. Nossa hipótese é que os serviços por meio do programa IUH H@H podem ser igualmente seguros e eficazes para esses cenários clínicos, ao mesmo tempo que melhoram a satisfação do paciente, reduzem a carga do cuidador, economizam custos e melhoram o acesso a serviços hospitalares de cuidados agudos para outros pacientes. Também levantamos a hipótese de que a conclusão do gerenciamento de cuidados agudos em ambiente domiciliar levará a uma transição mais eficaz para o manejo crônico, conforme medido pelas readmissões subsequentes de 30 dias e visitas ao pronto-socorro de 30 dias, levando à redução do custo geral dos cuidados de saúde. Como próximo passo na expansão, a equipe IUH H@H está fazendo parceria com a equipe PI e IUH Hepatology para gerenciar pacientes selecionados com doença hepática crônica (CLD). O objetivo geral desta proposta é avaliar se o programa H@H do IUH representa um novo modelo de prestação de cuidados em cirrose que é seguro, melhora a experiência do paciente e do cuidador, bem como reduz HCU na população de CLD de alto risco.