Modelo de atención hospitalaria en casa para la cirrosis (H@H)

Hospital at Home (H@H), como modelo emergente de atención, está diseñado como una extensión de la atención hospitalaria tradicional para pacientes hospitalizados. Los pacientes que experimentan ciertas condiciones médicas que normalmente requieren admisión a un hospital pueden dar su consentimiento para recibir tratamiento de cuidados intensivos en sus hogares. Estudios anteriores han demostrado el éxito de este modelo mediante la demostración de eficacia y viabilidad clínica y económica, así como una mayor satisfacción con la atención de los pacientes, sus familiares y sus proveedores. Desde noviembre de 2020, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid han brindado una exención para los servicios H@H. De manera similar, en 2020, Indiana University Health (IUH) introdujo el programa Hospital at Home (H@H) para que sus beneficiarios aumenten la capacidad hospitalaria durante la Emergencia de Salud Pública. A través de este programa, se pueden brindar en el hogar servicios de gestión médica primaria, así como servicios auxiliares como terapia ocupacional, fisioterapia y pruebas de diagnóstico. Este modelo se ha utilizado con éxito en IUH para el tratamiento de pacientes con infección moderada por COVID-19, enfermedades infecciosas comunes e insuficiencia cardíaca descompensada.

En el ámbito de la enfermedad hepática, las descompensaciones agudas de la enfermedad hepática crónica a menudo requieren hospitalizaciones para su tratamiento agudo. En ciertos escenarios clínicos, si bien el período inicial de 24 a 48 horas puede requerir el manejo intensivo que se ofrece en un hospital de cuidados intensivos, los días restantes del hospital representan necesidades menos agudas y/o intensas, como la administración continua de medicamentos intravenosos, el monitoreo para una transición segura a medicamentos orales y/o monitoreo de laboratorio diario por un período de tiempo. Presumimos que los servicios a través del programa IUH H@H pueden ofrecer igualmente seguridad y efectividad para estos escenarios clínicos al tiempo que mejoran la satisfacción del paciente, reducen la carga del cuidador, ahorran costos y mejoran el acceso a los servicios hospitalarios de cuidados intensivos para otros pacientes. También planteamos la hipótesis de que completar la gestión de la atención aguda en el hogar conducirá a una transición más eficaz a la gestión crónica, medida por los reingresos posteriores de 30 días y las visitas de 30 días a la sala de emergencias, lo que conducirá a una reducción del costo general de la atención médica. Como siguiente paso en la expansión, el equipo de IUH H@H se está asociando con el equipo de PI y Hepatología de IUH para tratar a pacientes seleccionados con enfermedad hepática crónica (EPC). El objetivo general de esta propuesta es evaluar si el programa H@H de IUH representa un modelo novedoso de prestación de atención en cirrosis que es seguro, mejora la experiencia del paciente y del cuidador y reduce la HCU en la población de EPC de alto riesgo.