Réduction du stress chez les femmes anciennement prééclamptiques ; Canapé ou sport (SOS)

Justification : Environ une femme sur trois atteinte de prééclampsie prématurée développe un trouble de stress post-traumatique ou une dépression après la grossesse. Cela pourrait être lié à l’impact psychologique de la prééclampsie et de l’accouchement prématuré, entraînant une augmentation du stress perçu. Il est également possible que la prééclampsie et les niveaux de stress partagent une étiologie commune, car les deux semblent être en corrélation avec une augmentation des niveaux de cortisol et une impulsion sympathique plus élevée. Environ 50 % des femmes ayant des antécédents de prééclampsie ont de faibles niveaux de volume plasmatique, ce qui indique une réserve circulatoire réduite. Les femmes ayant un profil hémodynamique caractérisé par une réserve circulatoire limitée ont un tonus sympathique au repos accru et sont sujettes à développer une prééclampsie lors d'une grossesse ultérieure. Ces femmes signalent également davantage de plaintes liées au stress perçu. Cela soulève non seulement la question de savoir si l'augmentation du stress perçu chez les femmes ayant des antécédents de prééclampsie provient du cerveau lui-même (psychologique primaire) ou s'il s'agit d'un reflet psychologique de réserves circulatoires réduites sous-jacentes (psychologique secondaire), mais également la question de savoir quelle intervention est le plus efficace pour réduire ce niveau de stress perçu. Les enquêteurs devraient-ils se concentrer davantage sur les mécanismes d'adaptation émotionnelle et les aspects psychologiques ou les enquêteurs devraient-ils viser à améliorer le profil hémodynamique sous-jacent et les réserves circulatoires pour réduire la pulsion sympathique globale ? Les enquêteurs émettent l'hypothèse que 1) les deux interventions chez les femmes atteintes de prééclampsie et augmentation des plaintes de stress mental entraîneront une amélioration de la réserve circulatoire, des niveaux de cortisol plus faibles, un tonus sympathique au repos plus faible et de meilleures mesures physiologiques continues (telles que mesurées avec une montre intelligente pendant l'essai). 2) L'entraînement aérobique améliorera en outre le profil de risque cardiovasculaire des femmes.

Objectif : Étudier les effets de la thérapie de réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR) en ligne et de l'entraînement aux exercices aérobies sur le stress mental, le stress physiologique (cortisol capillaire) et le profil de risque cardiovasculaire chez les femmes ayant des antécédents de prééclampsie et une augmentation actuelle des symptômes de stress mental.

Conception de l'étude : essai randomisé multicentrique de deux interventions (thérapie de pleine conscience en ligne et entraînement aux exercices aérobiques) et un groupe témoin temporel qui ne subit aucune des deux interventions (groupe sur liste d'attente). Les femmes éligibles possibles seront recrutées dans deux hôpitaux tertiaires (Radboudumc Nijmegen et Maastricht Medical Centre) après référence à ces centres pour une évaluation cardiovasculaire préconceptionnelle après une prééclampsie sévère lors d'une grossesse précédente. Les participants présentant des symptômes de stress mental seront assignés au hasard à l'un des deux groupes d'intervention ou à la liste d'attente (3 options) après l'évaluation cardiovasculaire préconceptionnelle (PcCA) et l'évaluation du stress (SA). Après 12 semaines d'intervention, ou dans le cas du groupe sur liste d'attente, 12 semaines sans intervention, une autre PcCA et SA auront lieu. Les résultats après 12 semaines seront comparés aux résultats de base. De plus, dans tous les groupes, des questionnaires en ligne seront remplis 6 mois après les évaluations de base. Les femmes qui ont été affectées au groupe sur la liste d'attente se voient proposer soit une thérapie de pleine conscience, soit un entraînement d'exercices aérobiques après avoir terminé le deuxième PcCA et SA après 12 semaines.

Population étudiée : Femmes primipares ayant des antécédents obstétricaux de prééclampsie, selon la définition de l'ISSHP, qui obtiennent un score ≥ 16 sur l'échelle de stress perçu (PSS) ≥ 41 sur l'inventaire d'anxiété des traits d'état (STAI) ou ≥ 10 sur l'échelle de dépression postnatale d'Édimbourg. (EPDS) lors des questionnaires en ligne dans le cadre de l'anamnèse du PcCA sera invité à rejoindre l'étude. Les femmes souffrant de diabète sucré préexistant, d'une maladie auto-immune, d'une maladie cardiovasculaire manifeste ou d'une consommation de tabac ou de médicaments susceptibles d'affecter le système cardiovasculaire sont exclues de la participation. D'autres critères d'exclusion sont le projet de devenir enceinte dans le délai de l'intervention (12 semaines) au moment de l'évaluation de base.

Intervention : Un groupe reçoit une thérapie MBSR en ligne standard de 12 semaines, composée de 8 réunions de groupe hebdomadaires, d'une retraite silencieuse d'une journée et de devoirs quotidiens. Un deuxième groupe participe à un programme d'entraînement aérobie de 12 semaines qui consiste en un entraînement contrôlé par la FC sur un vélo d'entraînement à 70 à 80 % de réserve de fréquence cardiaque individuelle (HRR) 2 à 3 fois par semaine. Enfin, le groupe de contrôle du temps (liste d'attente) sera invité à poursuivre ses activités et son mode de vie normaux et ne suivra pas de thérapie guidée de pleine conscience ni d'entraînement physique pendant la période d'étude de 12 semaines.

Principaux paramètres de l'étude : Le critère d'évaluation principal est le stress mental, évalué avec des questionnaires validés PSS, STAI et EPDS. Les critères d'évaluation secondaires sont les résultats des évaluations cardiovasculaires standard préconceptionnelles pré- et post-intervention. Ces évaluations cardiovasculaires se déroulent dans les soins hospitaliers tertiaires UMC+ de Maastricht comme d'habitude après référence pour une évaluation préconceptionnelle chez les femmes ayant des antécédents de prééclampsie. Cette évaluation comprend : la biométrie, la mesure de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque sur 30 minutes, des échantillons de sang veineux pour le dépistage du syndrome métabolique, l'échocardiographie et l'évaluation du volume plasmatique. Pour cette étude spécifique, les enquêteurs évalueront en outre la concentration de cortisol dans les cheveux et évalueront l'activité sympathique lors d'un test d'inclinaison tête haute utilisant une analyse non invasive de la variabilité de la fréquence cardiaque. Pendant l'entraînement physique, la surveillance du rythme cardiaque sera mesurée à l'aide de montres intelligentes. La faisabilité des interventions sera évaluée avec une enquête supplémentaire auprès des participants lors de la mesure de suivi.