Redução do estresse em mulheres com pré-eclâmpsia; Sofá ou Esportes (SOS)

Justificativa: Aproximadamente uma em cada três mulheres com pré-eclâmpsia prematura desenvolve transtorno de estresse pós-traumático ou depressão após a gravidez. Isto pode estar relacionado com o impacto psicológico da pré-eclâmpsia e do nascimento prematuro, resultando num aumento do stress percebido. Também é possível que a pré-eclâmpsia e os níveis de stress partilhem uma etiologia comum, uma vez que ambos parecem estar correlacionados com níveis aumentados de cortisol e maior impulso simpático. Aproximadamente 50% das mulheres com história de pré-eclâmpsia apresentam baixos níveis de volume plasmático, indicando redução da reserva circulatória. Mulheres com perfil hemodinâmico caracterizado por reserva circulatória limitada apresentam tônus ​​simpático em repouso aumentado e são propensas a desenvolver pré-eclâmpsia em gravidez subsequente. Essas mulheres também relatam mais queixas de estresse percebido. Isto levanta não só a questão de saber se o aumento do stress percebido em mulheres com história de pré-eclâmpsia tem origem no próprio cérebro (psicológico primário) ou se é um reflexo psicológico das reservas circulatórias reduzidas subjacentes (psicológico secundário), mas também a questão sobre qual intervenção é mais eficaz para reduzir esse nível de estresse percebido. Os investigadores deveriam se concentrar mais nos mecanismos de enfrentamento emocional e nos aspectos psicológicos ou deveriam os investigadores visar melhorar o perfil hemodinâmico subjacente e as reservas circulatórias para reduzir o impulso simpático geral? Os investigadores levantam a hipótese de que 1) ambas as intervenções em mulheres com pré-eclâmpsia e aumento das queixas de estresse mental resultarão em melhor reserva circulatória, níveis mais baixos de cortisol, menor tônus ​​​​de repouso simpático e melhores medidas fisiológicas contínuas (conforme medido com um smartwatch durante o ensaio). 2) O treinamento físico aeróbico melhorará adicionalmente o perfil de risco cardiovascular das mulheres.

Objetivo: Investigar os efeitos da terapia on-line de redução do estresse baseada na atenção plena (MBSR) e do treinamento com exercícios aeróbios sobre o estresse mental, o estresse fisiológico (cortisol capilar) e o perfil de risco cardiovascular em mulheres com histórico de pré-eclâmpsia e aumento atual dos sintomas de estresse mental.

Desenho do estudo: ensaio multicêntrico randomizado de duas intervenções (terapia de atenção plena online e treinamento de exercícios aeróbicos) e um grupo de controle de tempo que não foi submetido a nenhuma das duas intervenções (grupo de lista de espera). Possíveis mulheres elegíveis serão recrutadas em dois hospitais terciários (Radboudumc Nijmegen e Maastricht Medical Centre) após encaminhamento a esses centros para avaliação cardiovascular pré-concepcional após pré-eclâmpsia grave em uma gravidez anterior. Os participantes com sintomas de estresse mental serão designados aleatoriamente para um dos dois grupos de intervenção ou lista de espera (3 opções) após a Avaliação Cardiovascular Pré-Concepcional (PcCA) e Avaliação de Estresse (SA). Após 12 semanas de intervenção, ou no caso do grupo lista de espera, 12 semanas sem intervenção, ocorrerá outro PcCA e SA. Os resultados após 12 semanas serão comparados com os resultados iniciais. Além disso, em todos os grupos, os questionários online serão preenchidos 6 meses após as avaliações iniciais. As mulheres que foram alocadas no grupo da lista de espera recebem terapia de atenção plena ou treinamento com exercícios aeróbicos após completarem o segundo PcCA e SA após 12 semanas.

População do estudo: Mulheres primíparas com história obstétrica de pré-eclâmpsia, segundo definição do ISSHP, que obtiveram pontuação ≥ 16 na Escala de Estresse Percebido (PSS) ≥ 41 no Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE) ou ≥ 10 na Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo (EPDS) durante questionários online como parte da anamnese do PcCA será solicitado a participar do estudo. Mulheres com diabetes mellitus preexistente, doença autoimune, doença cardiovascular evidente ou uso de tabaco ou medicamentos que possam afetar o sistema cardiovascular estão excluídas da participação. Outros critérios de exclusão são planos de engravidar dentro do período da intervenção (12 semanas) no momento da avaliação inicial.

Intervenção: Um grupo recebe uma terapia MBSR online padrão de 12 semanas, consistindo em 8 reuniões de grupo semanais, retiro silencioso de um dia e lição de casa diária. Um segundo grupo participa de um programa de treinamento aeróbio de 12 semanas que consiste em treinamento controlado pela FC em um treinador de bicicleta com 70-80% da reserva de frequência cardíaca individual (FCR) 2 a 3 vezes por semana. Finalmente, o grupo de controle de tempo (lista de espera) será solicitado a continuar as atividades e estilo de vida normais e não será submetido a terapia de atenção plena guiada ou treinamento físico durante o período de estudo de 12 semanas.

Parâmetros principais do estudo: O desfecho primário é o estresse mental, avaliado com questionários validados PSS, STAI e EPDS. Os desfechos secundários são os resultados de avaliações cardiovasculares padrão pré-concepcionais pré e pós-intervenção. Essas avaliações cardiovasculares são realizadas no hospital terciário Maastricht UMC+, como de costume, após encaminhamento para avaliação pré-concepcional em mulheres com histórico de pré-eclâmpsia. Esta avaliação inclui: biometria, medição de pressão arterial e frequência cardíaca em 30 minutos, amostras de sangue venoso para triagem de síndrome metabólica, ecocardiografia e avaliação de volume plasmático. Para este estudo específico, os investigadores avaliarão adicionalmente a concentração de cortisol no cabelo e avaliarão a atividade simpática durante um teste de inclinação da cabeça para cima usando análise não invasiva da variabilidade da frequência cardíaca. Durante o treinamento físico, o monitoramento dos batimentos cardíacos será medido por meio de smartwatches. A viabilidade das intervenções será avaliada com pesquisa adicional de participantes na medição de acompanhamento.