Snížení stresu u dříve preeklamptických žen; Pohovka nebo Sport (SOS)

Odůvodnění: Přibližně u jedné ze tří žen s předčasnou preeklampsií se po těhotenství rozvine posttraumatická stresová porucha nebo deprese. To by mohlo souviset s psychologickým dopadem preeklampsie a předčasného porodu, což má za následek zvýšený vnímaný stres. Je také možné, že preeklampsie a hladiny stresu sdílejí společnou etiologii, protože se zdá, že obě korelují se zvýšenými hladinami kortizolu a vyšším sympatikem. Přibližně 50 % žen s preeklampsií v anamnéze má nízké hladiny plazmatického objemu, což ukazuje na sníženou oběhovou rezervu. Ženy s hemodynamickým profilem charakterizovaným omezenou oběhovou rezervou mají zvýšený klidový tonus sympatiku a jsou náchylné k rozvoji preeklampsie v následujícím těhotenství. Tyto ženy si také častěji stěžují na vnímaný stres. To vyvolává nejen otázku, zda zvýšený vnímaný stres u žen s preeklampsií v anamnéze pochází ze samotného mozku (primární psychologické), nebo zda jde o psychologický odraz skrytých snížených oběhových rezerv (sekundární psychologické), ale také otázku, která intervence je nejúčinnější pro snížení této vnímané úrovně stresu. Měli by se vyšetřovatelé více zaměřit na mechanismy emočního zvládání a psychologické aspekty, nebo by se měli vyšetřovatelé zaměřit na zlepšení základního hemodynamického profilu a oběhových rezerv, aby se snížil celkový sympatikus? Vyšetřovatelé předpokládají, že 1) jak intervence u žen s preeklampsií, tak i problémy se zvýšeným duševním stresem povedou ke zlepšení oběhové rezervy, nižším hladinám kortizolu, nižšímu klidovému tonu sympatiku a lepším průběžným fyziologickým měřením (měřeno pomocí chytrých hodinek během studie). 2) Trénink aerobního cvičení navíc zlepší kardiovaskulární rizikový profil žen.

Cíl: Zkoumat účinky online terapie snižováním stresu založeného na všímavosti (MBSR) a aerobního cvičení na duševní stres, fyziologický stres (kortizol ve vlasech) a kardiovaskulární rizikový profil u žen s preeklampsií v anamnéze a současnými zvýšenými příznaky psychického stresu.

Design studie: Multicentrická randomizovaná studie dvou intervencí (online terapie všímavosti a trénink aerobního cvičení) a časové kontrolní skupiny, která nepodstoupila žádnou z těchto dvou intervencí (skupina na čekací listině). Možné způsobilé ženy budou přijaty do dvou terciárních nemocnic (Radboudumc Nijmegen a Maastricht Medical Center) po doporučení do těchto center pro prekoncepční kardiovaskulární vyšetření po těžké preeklampsii v předchozím těhotenství. Účastníci s příznaky psychického stresu budou náhodně zařazeni buď do jedné ze dvou intervenčních skupin, nebo na čekací listinu (3 možnosti) po Prekoncepčním kardiovaskulárním hodnocení (PcCA) a Posouzení stresu (SA). Po 12 týdnech intervence nebo v případě čekací skupiny 12 týdnech bez intervence proběhne další PcCA a SA. Výsledky po 12 týdnech budou porovnány s výchozími výsledky. Navíc ve všech skupinách budou online dotazníky vyplněny 6 měsíců po základním hodnocení. Ženám, které byly zařazeny do čekací skupiny, je po absolvování druhého PcCA a SA po 12 týdnech nabídnuta terapie všímavostí nebo aerobní cvičení.

Populace studie: Prvorodičky s porodní anamnézou preeklampsie podle definice ISSHP, které mají skóre ≥ 16 na stupnici vnímaného stresu (PSS) ≥ 41 na inventáři úzkosti státu (STAI) nebo ≥ 10 na edinburské postnatální depresi Scale (EPDS) během online dotazníků v rámci anamnézy PcCA budou vyzváni, aby se zapojili do studie. Z účasti jsou vyloučeny ženy s preexistujícím diabetes mellitus, autoimunitním onemocněním, zjevným kardiovaskulárním onemocněním nebo užíváním tabáku nebo léků, které by mohly ovlivnit kardiovaskulární systém. Další vylučovací kritéria jsou plány otěhotnět v časovém rámci intervence (12 týdnů) v době základního hodnocení.

Intervence: Jedna skupina dostává 12týdenní standardní online MBSR terapii, která se skládá z 8 týdenních skupinových setkání, jednodenního tichého ústraní a každodenních domácích úkolů. Druhá skupina navštěvuje 12týdenní aerobní tréninkový program, který se skládá z HR řízeného tréninku na cyklotrenažéru při 70-80% individuální rezervě srdeční frekvence (HRR) 2 až 3krát týdně. Nakonec bude skupina s časovou kontrolou (čekací seznam) požádána, aby pokračovala v běžných aktivitách a životním stylu a během 12týdenního studijního období nepodstoupila řízenou terapii všímavosti ani cvičební trénink.

Hlavní parametry studie: Primárním cílovým parametrem je duševní stres, hodnocený pomocí validovaných dotazníků PSS, STAI a EPDS. Sekundárními cílovými parametry jsou výsledky standardních kardiovaskulárních hodnocení před početím před početím a po něm. Tato kardiovaskulární vyšetření jsou v maastrichtské UMC+ terciární nemocniční péči jako obvykle po doporučení k prekoncepčnímu vyšetření u žen s preeklampsií v anamnéze. Toto vyšetření zahrnuje: biometrii, 30minutové měření krevního tlaku a srdeční frekvence, odběry venózní krve pro screening metabolického syndromu, echokardiografii a stanovení objemu plazmy. Pro tuto specifickou studii budou vyšetřovatelé dodatečně hodnotit koncentraci kortizolu ve vlasech a vyhodnocovat aktivitu sympatiku během head-up tilt testu pomocí neinvazivní analýzy variability srdeční frekvence. Během tréninku bude měřen srdeční tep pomocí chytrých hodinek. Proveditelnost intervencí bude vyhodnocena doplňkovým účastnickým průzkumem při následném měření.