Reducción del estrés en mujeres anteriormente preeclámpticas; Sofá o Deportes (SOS)

Justificación: Aproximadamente una de cada tres mujeres con preeclampsia prematura desarrolla un trastorno de estrés postraumático o depresión después del embarazo. Esto podría estar relacionado con el impacto psicológico de la preeclampsia y el parto prematuro, lo que resulta en un aumento del estrés percibido. También es posible que la preeclampsia y los niveles de estrés compartan una etiología común, ya que ambos parecen correlacionarse con niveles elevados de cortisol y un mayor impulso simpático. Aproximadamente el 50% de las mujeres con antecedentes de preeclampsia tienen niveles bajos de volumen plasmático, lo que indica una reserva circulatoria reducida. Las mujeres con un perfil hemodinámico caracterizado por una reserva circulatoria limitada tienen un tono simpático en reposo aumentado y son propensas a desarrollar preeclampsia en un embarazo posterior. Estas mujeres también reportan más quejas de estrés percibido. Esto plantea no sólo la cuestión de si el aumento del estrés percibido en mujeres con antecedentes de preeclampsia se origina dentro del propio cerebro (psicológico primario) o si es un reflejo psicológico de las reservas circulatorias reducidas subyacentes (psicológico secundario), sino también la cuestión de qué intervención es más eficaz para reducir este nivel de estrés percibido. ¿Deberían los investigadores centrarse más en los mecanismos de afrontamiento emocional y los aspectos psicológicos o deberían apuntar a mejorar el perfil hemodinámico subyacente y las reservas circulatorias para reducir el impulso simpático general? Los investigadores plantean la hipótesis de que 1) ambas intervenciones en mujeres con preeclampsia y aumento de las quejas de estrés mental resultarán en una mejor reserva circulatoria, niveles más bajos de cortisol, un tono simpático en reposo más bajo y mejores medidas fisiológicas continuas (medidas con un reloj inteligente durante el ensayo). 2) El entrenamiento con ejercicios aeróbicos mejorará adicionalmente el perfil de riesgo cardiovascular de las mujeres.

Objetivo: Investigar los efectos de la terapia de reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) en línea y el entrenamiento con ejercicios aerobios sobre el estrés mental, el estrés fisiológico (cortisol capilar) y el perfil de riesgo cardiovascular en mujeres con antecedentes de preeclampsia y aumento actual de los síntomas de estrés mental.

Diseño del estudio: ensayo aleatorio multicéntrico de dos intervenciones (terapia de atención plena en línea y entrenamiento con ejercicios aeróbicos) y un grupo de control de tiempo que no se somete a ninguna de las dos intervenciones (grupo en lista de espera). Las posibles mujeres elegibles serán reclutadas en dos hospitales terciarios (Radboudumc Nijmegen y Maastricht Medical Centre) después de ser remitidas a estos centros para una evaluación cardiovascular preconcepcional después de una preeclampsia grave en un embarazo anterior. Los participantes con síntomas de estrés mental serán asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos de intervención o a la lista de espera (3 opciones) después de la Evaluación Cardiovascular Preconcepcional (PcCA) y la Evaluación de Estrés (SA). Después de 12 semanas de intervención, o en el caso del grupo en lista de espera, 12 semanas sin intervención, se realizará otro PcCA y SA. Los resultados después de 12 semanas se compararán con los resultados iniciales. Además, en todos los grupos, los cuestionarios en línea se completarán 6 meses después de las evaluaciones iniciales. A las mujeres que fueron asignadas al grupo de la lista de espera se les ofrece terapia de atención plena o entrenamiento con ejercicios aeróbicos después de completar el segundo PcCA y SA después de 12 semanas.

Población de estudio: mujeres primíparas con antecedentes obstétricos de preeclampsia, según la definición del ISSHP, que obtienen una puntuación ≥ 16 en la Escala de Estrés Percibido (PSS), ≥ 41 en el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) o ≥ 10 en la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo. (EPDS) durante los cuestionarios en línea como parte de la anamnesis de PcCA se le pedirá que se una al estudio. Quedan excluidas de la participación las mujeres con diabetes mellitus preexistente, enfermedad autoinmune, enfermedad cardiovascular manifiesta o consumo de tabaco o medicamentos que puedan afectar el sistema cardiovascular. Otros criterios de exclusión son los planes de quedar embarazada dentro del plazo de la intervención (12 semanas) en el momento de la evaluación inicial.

Intervención: un grupo recibe una terapia MBSR en línea estándar de 12 semanas, que consta de 8 reuniones grupales semanales, un día de retiro en silencio y tarea diaria. Un segundo grupo asiste a un programa de entrenamiento aeróbico de 12 semanas que consiste en un entrenamiento controlado por frecuencia cardíaca en un entrenador de bicicleta con una reserva de frecuencia cardíaca individual (FCR) del 70-80% de 2 a 3 veces por semana. Finalmente, al grupo de control de tiempo (lista de espera) se le pedirá que continúe con sus actividades y estilo de vida normales y no se someterá a terapia de atención plena guiada ni a entrenamiento físico durante las 12 semanas del período de estudio.

Principales parámetros del estudio: el criterio de valoración principal es el estrés mental, evaluado con cuestionarios validados PSS, STAI y EPDS. Los criterios de valoración secundarios son los resultados de las evaluaciones cardiovasculares estándar preconcepcionales previas y posteriores a la intervención. Estas evaluaciones cardiovasculares se realizan en la atención hospitalaria terciaria de Maastricht UMC+ como de costumbre después de la derivación para una evaluación preconcepcional en mujeres con antecedentes de preeclampsia. Esta evaluación incluye: biometría, medición de la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante 30 minutos, muestras de sangre venosa para la detección del síndrome metabólico, ecocardiografía y evaluación del volumen plasmático. Para este estudio específico, los investigadores evaluarán además la concentración de cortisol en el cabello y evaluarán la actividad simpática durante una prueba de inclinación de la cabeza utilizando un análisis de variabilidad de la frecuencia cardíaca no invasivo. Durante el entrenamiento físico, la monitorización de los latidos del corazón se medirá mediante relojes inteligentes. La viabilidad de las intervenciones se evaluará con una encuesta adicional a los participantes en la medición de seguimiento.