Снижение стресса у женщин, ранее перенесших преэклампсию; Диван или Спорт (SOS)

Обоснование: Примерно у каждой третьей женщины с преждевременной преэклампсией после беременности развивается посттравматическое стрессовое расстройство или депрессия. Это может быть связано с психологическим воздействием преэклампсии и преждевременных родов, приводящими к усилению воспринимаемого стресса. Также возможно, что преэклампсия и уровень стресса имеют общую этиологию, поскольку оба они коррелируют с повышенным уровнем кортизола и более высокой симпатической активностью. Примерно у 50% женщин с преэклампсией в анамнезе наблюдаются низкие уровни объема плазмы, что указывает на снижение резерва кровообращения. Женщины с гемодинамическим профилем, характеризующимся ограниченным резервом кровообращения, имеют повышенный симпатический тонус в состоянии покоя и склонны к развитию преэклампсии при последующей беременности. Эти женщины также сообщают о большем количестве жалоб на воспринимаемый стресс. Это поднимает не только вопрос, возникает ли повышенный воспринимаемый стресс у женщин с историей преэклампсии внутри самого мозга (первичный психологический) или является ли он психологическим отражением основного снижения резервов кровообращения (вторичный психологический), но также вопрос о том, какое вмешательство является наиболее эффективным для снижения воспринимаемого уровня стресса. Должны ли исследователи сосредоточиться больше на эмоциональных механизмах преодоления трудностей и психологических аспектах или им следует стремиться улучшить основной гемодинамический профиль и резервы кровообращения, чтобы уменьшить общую симпатическую активность? Исследователи предполагают, что 1) оба вмешательства у женщин с преэклампсией и повышенными жалобами на психический стресс приведут к улучшению резерва кровообращения, снижению уровня кортизола, снижению симпатического тонуса покоя и улучшению непрерывных физиологических показателей (согласно измерениям с помощью умных часов во время исследования). 2) Аэробные упражнения дополнительно улучшат профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.

Цель: изучить влияние онлайн-терапии по снижению стресса на основе осознанности (MBSR) и аэробных упражнений на психический стресс, физиологический стресс (кортизол волос) и профиль сердечно-сосудистого риска у женщин с преэклампсией в анамнезе и усилением симптомов психического стресса в настоящее время.

Дизайн исследования: Многоцентровое рандомизированное исследование двух вмешательств (онлайн-терапия осознанности и аэробные упражнения) и группы контроля времени, не проходившей ни одного из двух вмешательств (группа списка ожидания). Потенциальные подходящие женщины будут набраны в две больницы третичного уровня (Радбаудумц Неймеген и Маастрихтский медицинский центр) после направления в эти центры для преконцептуальной сердечно-сосудистой оценки после тяжелой преэклампсии во время предыдущей беременности. Участники с симптомами психического стресса будут случайным образом распределены либо в одну из двух групп вмешательства, либо в список ожидания (3 варианта) после преконцепционной сердечно-сосудистой оценки (PcCA) и оценки стресса (SA). Через 12 недель вмешательства или, в случае группы из списка ожидания, 12 недель без вмешательства, будет проведен еще один PcCA и SA. Результаты через 12 недель будут сравниваться с исходными результатами. Кроме того, во всех группах онлайн-анкеты будут заполнены через 6 месяцев после исходных оценок. Женщинам, которые были помещены в группу списка ожидания, предлагается либо терапия осознанности, либо тренировки по аэробным упражнениям после прохождения второго курса PcCA и SA через 12 недель.

Исследуемая популяция: первородящие женщины с акушерским анамнезом преэклампсии в соответствии с определением ISSHP, которые набрали ≥ 16 баллов по шкале воспринимаемого стресса (PSS), ≥ 41 балла по шкале тревожности (STAI) или ≥ 10 баллов по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии. (EPDS) во время онлайн-анкеты в рамках сбора анамнеза PCCA будет предложено присоединиться к исследованию. Женщины с ранее существовавшим сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями, явными сердечно-сосудистыми заболеваниями или употребляющими табак или лекарства, которые могут повлиять на сердечно-сосудистую систему, исключаются из участия. Другими критериями исключения являются планы забеременеть в течение периода вмешательства (12 недель) на момент базовой оценки.

Вмешательство: одна группа проходит 12-недельную стандартную онлайн-терапию MBSR, состоящую из 8 еженедельных групповых встреч, одного дня молчаливого ретрита и ежедневных домашних заданий. Вторая группа посещает 12-недельную программу аэробных тренировок, которая состоит из тренировок на велотренажере под контролем ЧСС с индивидуальным резервом сердечного ритма (HRR) 70-80% 2-3 раза в неделю. Наконец, группе контроля времени (список ожидания) будет предложено продолжать нормальную деятельность и образ жизни, и они не будут проходить управляемую терапию осознанности или физические упражнения в течение 12-недельного периода исследования.

Основные параметры исследования: Первичной конечной точкой является психический стресс, оцениваемый с помощью утвержденных опросников PSS, STAI и EPDS. Вторичные конечные точки представляют собой результаты стандартных сердечно-сосудистых исследований до и после вмешательства. Эти сердечно-сосудистые оценки проводятся в больнице третичного уровня Маастрихта UMC+, как обычно, после направления на предзачаточное обследование женщин с преэклампсией в анамнезе. Эта оценка включает в себя: биометрию, 30-минутное измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, образцы венозной крови для скрининга метаболического синдрома, эхокардиографию и оценку объема плазмы. В рамках этого конкретного исследования исследователи дополнительно оценят концентрацию кортизола в волосах и оценят симпатическую активность во время теста наклона головы с использованием неинвазивного анализа вариабельности сердечного ритма. Во время тренировок мониторинг сердцебиения будет измеряться с помощью умных часов. Осуществимость вмешательств будет оцениваться с помощью дополнительного опроса участников при последующих измерениях.