Stresszcsökkentés a korábban preeclampsiás nőknél; Kanapé vagy sport (SOS)

Indoklás: Körülbelül minden harmadik koraszülött preeclampsiában szenvedő nőnél poszttraumás stressz-rendellenesség vagy depresszió alakul ki a terhesség után. Ez összefüggésbe hozható a preeclampsia és a koraszülés pszichológiai hatásával, ami fokozott stresszt eredményez. Az is lehetséges, hogy a preeclampsia és a stressz szintje közös etiológiával bír, mivel úgy tűnik, hogy mindkettő összefüggésben áll a megnövekedett kortizolszinttel és a fokozott szimpatikus készséggel. A preeclampsiás kórelőzményben szenvedő nők körülbelül 50%-ának alacsony a plazmatérfogata, ami csökkent keringési tartalékot jelez. A korlátozott keringési tartalékkal jellemezhető hemodinamikai profillal rendelkező nők nyugalmi szimpatikus tónusa megnövekedett, és hajlamosak preeclampsia kialakulására a következő terhességben. Ezek a nők több panaszról számolnak be észlelt stresszről. Ez nemcsak azt a kérdést veti fel, hogy a preeclampsiában szenvedő nők fokozott észlelt stressze magából az agyból ered (elsődleges pszichológiai), vagy a mögöttes csökkent keringési tartalékok pszichológiai tükörképe (másodlagos pszichológiai), hanem azt is, hogy milyen beavatkozással. a leghatékonyabb az észlelt stresszszint csökkentésére. A vizsgálóknak inkább az érzelmi megküzdési mechanizmusokra és pszichológiai szempontokra kell-e összpontosítaniuk, vagy a mögöttes hemodinamikai profil és a keringési tartalékok javítására kell törekedniük az általános szimpatikus késztetés csökkentése érdekében? A kutatók azt feltételezik, hogy 1) mind a preeclampsiában szenvedő nőknél végzett beavatkozások, mind a megnövekedett mentális stresszpanaszok javuló keringési tartalékot, alacsonyabb kortizolszintet, alacsonyabb szimpatikus nyugalmi tónust és jobb folyamatos fiziológiai méréseket eredményeznek (a próba során okosórával mérve). 2) Az aerob edzés tovább javítja a nők kardiovaszkuláris kockázati profilját.

Célkitűzés: Az online mindfulness-alapú stresszcsökkentő (MBSR) terápia és az aerob gyakorlatok hatásának vizsgálata a mentális stresszre, a fiziológiai stresszre (hajkortizol) és a kardiovaszkuláris kockázati profilra olyan nőknél, akiknek anamnézisében preeclampsia szerepel, és a mentális stressz jelenlegi fokozott tünetei vannak.

Vizsgálatterv: Multicentrikus randomizált vizsgálat két beavatkozással (online mindfulness terápia és aerob gyakorlatok képzése) és egy időkontroll csoporttal, akik nem esnek át a két beavatkozás közül (várólista csoport). A lehetséges alkalmas nőket két felsőfokú kórházba (Radboudumc Nijmegen és Maastricht Medical Centre) veszik fel, miután egy korábbi terhességben bekövetkezett súlyos preeclampsia után ezekbe a központokba utalják a prekoncepciós kardiovaszkuláris vizsgálatot. A mentális stressz tüneteivel rendelkező résztvevőket véletlenszerűen besorolják a két intervenciós csoport valamelyikébe vagy a várólistára (3 lehetőség) a prekoncepciós kardiovaszkuláris felmérés (PcCA) és a stressz felmérés (SA) után. 12 hét beavatkozás után, illetve várólista csoport esetén 12 hét beavatkozás nélkül újabb PCCA és SA kerül sor. A 12 hét utáni eredményeket összehasonlítják az alapértékekkel. Ezen túlmenően, minden csoportban az online kérdőíveket a kiindulási értékelést követő 6 hónapon belül töltik ki. Azoknak a nőknek, akiket besoroltak a várólista csoportba, 12 hét elteltével a második PCCA és SA elvégzése után mindfulness terápiát vagy aerob edzést kínálnak.

Vizsgálati populáció: Elsőszülő nők, akiknek szülészeti anamnézisében preeclampsia szerepel az ISSHP definíciója szerint, akik ≥ 16 pontot érnek az észlelt stressz skálán (PSS) ≥ 41 a State-Trait Anxiety Inventory (STAI) vagy ≥ 10 az Edinburgh S Postnatetal Depression Scaletal alapján (EPDS) az online kérdőívek során a PCCA anamnézisének részeként felkérést kap, hogy csatlakozzon a vizsgálathoz. Azok a nők, akik már korábban cukorbetegségben szenvednek, autoimmun betegségben, szív- és érrendszeri betegségben szenvednek, vagy dohányt vagy olyan gyógyszert használnak, amely hatással lehet a szív- és érrendszerre, kizárják a részvételből. A további kizárási kritériumok közé tartozik a teherbe esés a beavatkozás időtartamán belül (12 hét) az alapállapot-értékelés időpontjában.

Beavatkozás: Az egyik csoport 12 hetes standard online MBSR terápiát kap, amely heti 8 csoporttalálkozóból, egy napos csendes elvonulásból és napi házi feladatból áll. A második csoport egy 12 hetes aerob edzésprogramban vesz részt, amely hetente 2-3 alkalommal HR-vezérelt edzésből áll egy ciklusos tréneren, 70-80%-os egyéni pulzustartalékkal (HRR). Végül az időkontroll (várólista) csoportot arra kérik, hogy folytassa a szokásos tevékenységeket és életmódot, és a 12 hetes vizsgálati időszak alatt nem vesz részt irányított mindfulness terápián vagy testmozgáson.

Fő vizsgálati paraméterek: Az elsődleges végpont a mentális stressz, amelyet validált PSS, STAI és EPDS kérdőívekkel értékelünk. A másodlagos végpontok a beavatkozás előtti és utáni fogamzás előtti standard kardiovaszkuláris értékelések eredményei. Ezek a kardiovaszkuláris vizsgálatok a maastrichti UMC+ felsőoktatási kórházi ellátásban zajlanak a szokásos módon, a prekoncepciós értékelésre történő beutalás után olyan nőknél, akiknek anamnézisében preeclampsia szerepel. Ez az értékelés a következőket tartalmazza: biometrikus adatok, 30 perces vérnyomás- és pulzusmérés, vénás vérminták a metabolikus szindróma szűréséhez, echokardiográfia és plazmatérfogat felmérés. Ennél a konkrét vizsgálatnál a kutatók emellett értékelik a haj kortizolkoncentrációját, és értékelik a szimpatikus aktivitást a fej-felfelé billentési teszt során, non-invazív szívfrekvencia-variabilitás-analízis segítségével. Az edzés során a szívverés monitorozása okosórákkal történik. A beavatkozások megvalósíthatóságát az utómérésnél további résztvevői felméréssel értékelik.