Bloc rétroclaviculaire en chirurgie vasculaire

L'anesthésie régionale (AR) offre plusieurs avantages par rapport à l'anesthésie générale (AG) pour la chirurgie orthopédique des membres supérieurs. L'un des avantages est l'amélioration de la douleur postopératoire, ce qui entraîne une diminution de l'utilisation des besoins postopératoires en opioïdes et réduit le temps de récupération des patients [1][2]. Diverses approches de blocage régional pour la chirurgie des membres supérieurs ont été décrites [3].

L'approche rétroclaviculaire (coracoïde) pour l'anesthésie du plexus brachial est reconnue pour sa facilité et sa simplicité de réalisation [4][5][6][7][8][9].

Le bloc a été bien décrit dans la communauté de l'anesthésie depuis qu'il a été introduit pour la première fois par Hebbard et Royse en 2007 [3]. En 2017, Luftig et coll. ont été les premiers à décrire l'utilisation du bloc dans le contexte ED pour diverses indications [10]. En raison de son point d'entrée différent de l'aiguille, l'approche rétroclaviculaire (RCB) offre un angle de faisceau d'échographie à l'aiguille (US) presque perpendiculaire.

La dexaméthasone est un corticostéroïde utilisé comme adjuvant pour réduire la douleur postopératoire.

L'utilisation de dexaméthasone périneurale (c.-à-d. dexaméthasone ajoutée à la solution d'anesthésie locale) comme adjuvant au bloc nerveux périphérique pour améliorer l'analgésie fournie par l'anesthésique local seul [11-21]. La dexaméthasone périneurale, en tant qu'adjuvant au bloc nerveux périphérique, a été associée à un début plus rapide de l'anesthésie [15, 21-23], à une durée plus longue de l'anesthésie/analgésie [12-20, 23, 24], à une diminution de l'intensité de la douleur postopératoire [13, 14, 19, 21] et une diminution des besoins en analgésie postopératoire par rapport à l'anesthésie locale seule [18, 19, 21, 23, 24]. Le mécanisme exact par lequel la dexaméthasone réduit la douleur n’est pas connu. La diminution de l'intensité de la douleur et l'analgésie prolongée obtenue avec l'utilisation de dexaméthasone périneurale peuvent être le résultat d'une action locale ou systémique, ou des deux [25]. La dexaméthasone peut agir localement sur les récepteurs des glucocorticostéroïdes pour induire une vasoconstriction, diminuant ainsi l'absorption systémique des anesthésiques locaux (26, 27). D'autres mécanismes d'action potentiels incluent la suppression de la transmission des signaux de douleur par les fibres C et une action directe sur la cellule nerveuse pour réduire la décharge neurale (28). La dexaméthasone pourrait agir de manière systémique en réduisant la réponse inflammatoire provoquée par une lésion tissulaire chirurgicale [29].