Retroklavikulær blokering i karkirurgi

Regional anæstesi (RA) giver flere fordele i forhold til generel anæstesi (GA) til ortopædkirurgi i øvre lemmer. En af fordelene er forbedringen af ​​postoperative smerter, som fører til nedsat brug af postoperative opioider og reducerer restitutionstiden for patienter [1][2]. En række forskellige tilgange til regional blokade for øvre ekstremitetskirurgi er blevet beskrevet [3].

Den retroklavikulære (coracoid) tilgang til plexus brachialis anæstesi er anerkendt for dens facilitet og enkelhed at udføre [4][5][6][7][8][9].

Blokken er blevet godt beskrevet i anæstesimiljøet, siden den først blev introduceret af Hebbard og Royse i 2007 [3]. I 2017 har Luftig et al. beskrev først blokkens brug i ED-indstillingen til en række forskellige indikationer [10]. På grund af dets forskellige nåleindgangspunkt tilbyder den retroklavikulære (RCB) tilgang en næsten vinkelret nål-ultralyds (US) strålevinkel.

Dexamethason er et kortikosteroidlægemiddel, der er blevet brugt som en adjuvans til at reducere postoperative smerter.

Brugen af ​​perineural dexamethason (dvs. dexamethason tilsat til lokalbedøvelsesopløsningen) som en adjuvans til perifer nerveblokering for at forbedre analgesi leveret af lokalbedøvelse alene [11-21]. Perineural dexamethason, som en adjuvans til perifer nerveblok, er blevet forbundet med hurtigere indtræden af ​​anæstesi [15, 21-23], længere varighed af anæstesi/analgesi [12-20, 23, 24], nedsat postoperativ smerteintensitet [13, 14, 19, 21] og reducerede postoperative analgesibehov sammenlignet med lokalbedøvelse alene [18, 19, 21, 23, 24]. Den nøjagtige mekanisme, hvorved dexamethason reducerer smerte, er ikke kendt. Faldet i smerteintensitet og den forlængede analgesi, der opnås ved brug af perineural dexamethason, kan være resultatet af en lokal eller systemisk virkning eller begge dele [25]. Dexamethason kan virke lokalt på glukokortikosteroidreceptorer for at inducere vasokonstriktion og derved nedsætte den systemiske absorption af lokalbedøvelsesmidler [26, 27]. Andre potentielle virkningsmekanismer omfatter undertrykkelse af C-fibertransmission af smertesignaler og direkte virkning på nervecellen for at reducere neural udledning [28]. Dexamethason kan virke systemisk ved at reducere den inflammatoriske respons forårsaget af kirurgisk vævsskade [29].