Blok retroobojczykowy w chirurgii naczyniowej

Znieczulenie regionalne (RA) ma kilka zalet w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym (GA) w chirurgii ortopedycznej kończyn górnych. Jedną z zalet jest zmniejszenie bólu pooperacyjnego, co prowadzi do zmniejszenia zapotrzebowania na opioidy w okresie pooperacyjnym i skraca czas rekonwalescencji pacjentów [1, 2]. Opisano różne podejścia do blokady regionalnej podczas operacji kończyny górnej [3].

Dostęp retroobojczykowy (krukowaty) do znieczulenia splotu ramiennego jest ceniony ze względu na łatwość i prostotę wykonania [4] [5] [6] [7] [8] [9].

Blokada jest dobrze opisana w środowisku anestezjologicznym od czasu jej wprowadzenia po raz pierwszy przez Hebbarda i Royse’a w 2007 roku [3]. W 2017 r. Luftig i in. jako pierwszy opisał zastosowanie bloku w ustawieniach ED dla różnych wskazań [10]. Ze względu na inny punkt wejścia igły, dostęp retroobojczykowy (RCB) zapewnia prawie prostopadły kąt wiązki igły i ultradźwięków (US).

Deksametazon jest lekiem kortykosteroidowym stosowanym jako środek wspomagający w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego.

Stosowanie okołonerwowego deksametazonu (tj. deksametazon dodany do roztworu do znieczulenia miejscowego) jako środek wspomagający blokadę nerwów obwodowych w celu poprawy analgezji zapewnianej przez sam środek znieczulający miejscowo [11-21]. Deksametazon okołonerwowy, jako środek wspomagający blokadę nerwów obwodowych, wiąże się z szybszym początkiem znieczulenia [15, 21-23], dłuższym czasem trwania znieczulenia/analgezji [12-20, 23, 24], zmniejszeniem natężenia bólu pooperacyjnego [13, 14, 19, 21] i zmniejszone zapotrzebowanie na analgezję pooperacyjną w porównaniu z samym znieczuleniem miejscowym [18, 19, 21, 23, 24]. Dokładny mechanizm zmniejszania bólu przez deksametazon nie jest znany. Zmniejszenie natężenia bólu i wydłużenie czasu działania przeciwbólowego osiągane po zastosowaniu deksametazonu okołonerwowego może wynikać z działania miejscowego, ogólnoustrojowego lub obu [25]. Deksametazon może działać miejscowo na receptory glikokortykosteroidów, wywołując zwężenie naczyń, zmniejszając w ten sposób ogólnoustrojowe wchłanianie środków znieczulających miejscowo [26, 27]. Inne potencjalne mechanizmy działania obejmują tłumienie transmisji sygnałów bólowych przez włókno C i bezpośrednie działanie na komórki nerwowe w celu zmniejszenia wyładowań nerwowych [28]. Deksametazon może działać ogólnoustrojowo, zmniejszając odpowiedź zapalną spowodowaną uszkodzeniem tkanki chirurgicznej [29].