Bloqueio Retroclavicular em Cirurgia Vascular

A anestesia regional (AR) oferece diversas vantagens sobre a anestesia geral (AG) para cirurgia ortopédica de membros superiores. Uma das vantagens é a melhora da dor pós-operatória, o que leva à diminuição da necessidade de uso de opioides pós-operatórios e reduz o tempo de recuperação dos pacientes [1][2]. Uma variedade de abordagens para bloqueio regional para cirurgia de extremidade superior foi descrita [3].

A abordagem retroclavicular (coracóide) para anestesia do plexo braquial é reconhecida por sua facilidade e simplicidade de execução [4][5][6][7][8][9].

O bloqueio foi bem descrito na comunidade anestésica desde que foi introduzido pela primeira vez por Hebbard e Royse em 2007 [3]. Em 2017, Luftig et al. descreveu pela primeira vez o uso do bloco na configuração ED para uma variedade de indicações [10]. Devido ao seu ponto de entrada de agulha diferente, a abordagem retroclavicular (RCB) oferece um ângulo de feixe de ultrassom (US) de agulha quase perpendicular.

A dexametasona é um medicamento corticosteróide que tem sido utilizado como adjuvante na redução da dor pós-operatória.

O uso de dexametasona perineural (ou seja, dexametasona adicionada à solução de anestesia local) como adjuvante do bloqueio de nervo periférico para melhorar a analgesia fornecida apenas pelo anestésico local [11-21]. A dexametasona perineural, como adjuvante do bloqueio de nervos periféricos, tem sido associada ao início mais rápido da anestesia [15, 21-23], maior duração da anestesia/analgesia [12-20, 23, 24], diminuição da intensidade da dor pós-operatória [13, 14, 19, 21] e diminuição da necessidade de analgesia pós-operatória em comparação com o anestésico local isolado [18, 19, 21, 23, 24]. O mecanismo exato pelo qual a dexametasona reduz a dor não é conhecido. A diminuição da intensidade da dor e a analgesia prolongada alcançada com o uso da dexametasona perineural podem ser resultado de uma ação local, ou sistêmica, ou de ambas [25]. A dexametasona pode atuar localmente nos receptores de glicocorticosteroides para induzir vasoconstrição, diminuindo assim a absorção sistêmica de anestésicos locais [26, 27]. Outros mecanismos de ação potenciais incluem a supressão da transmissão de sinais de dor pelas fibras C e ação direta nas células nervosas para reduzir a descarga neural [28]. A dexametasona pode atuar sistemicamente, reduzindo a resposta inflamatória causada pela lesão cirúrgica do tecido [29].