Retroklavikulärer Block in der Gefäßchirurgie

Die Regionalanästhesie (RA) bietet gegenüber der Vollnarkose (GA) bei orthopädischen Eingriffen an den oberen Extremitäten mehrere Vorteile. Einer der Vorteile ist die Verbesserung der postoperativen Schmerzen, was zu einem geringeren Bedarf an postoperativen Opioiden führt und die Genesungszeit der Patienten verkürzt [1][2]. Es wurden verschiedene Ansätze zur regionalen Blockade bei Operationen an den oberen Extremitäten beschrieben [3].

Der retroklavikuläre (coracoide) Ansatz zur Anästhesie des Plexus brachialis ist für seine einfache und einfache Durchführung bekannt [4][5][6][7][8][9].

Der Block ist in der Anästhesiebranche seit seiner Einführung durch Hebbard und Royse im Jahr 2007 gut beschrieben [3]. Im Jahr 2017 haben Luftig et al. beschrieb erstmals die Verwendung des Blocks in der ED-Einstellung für verschiedene Indikationen [10]. Aufgrund seines unterschiedlichen Nadeleintrittspunkts bietet der retroklavikuläre (RCB) Ansatz einen nahezu senkrechten Strahlwinkel zwischen Nadel und Ultraschall (US).

Dexamethason ist ein Kortikosteroid-Medikament, das als Adjuvans zur Linderung postoperativer Schmerzen eingesetzt wird.

Die Verwendung von perineuralem Dexamethason (d. h. Dexamethason wird der Lokalanästhesielösung zugesetzt) ​​als Adjuvans zur peripheren Nervenblockade, um die Analgesie durch Lokalanästhetikum allein zu verbessern [11-21]. Perineurales Dexamethason als Adjuvans zur peripheren Nervenblockade wurde mit einem schnelleren Einsetzen der Anästhesie [15, 21–23], einer längeren Dauer der Anästhesie/Analgesie [12–20, 23, 24] und einer verringerten postoperativen Schmerzintensität in Verbindung gebracht [13, 14, 19, 21] und ein geringerer postoperativer Analgesiebedarf im Vergleich zur alleinigen Lokalanästhesie [18, 19, 21, 23, 24]. Der genaue Mechanismus, durch den Dexamethason Schmerzen lindert, ist nicht bekannt. Die Abnahme der Schmerzintensität und die verlängerte Analgesie, die durch die Anwendung von perineuralem Dexamethason erreicht wird, können das Ergebnis einer lokalen oder systemischen Wirkung oder beider sein [25]. Dexamethason kann lokal auf Glukokortikosteroidrezeptoren wirken, um eine Vasokonstriktion zu induzieren und dadurch die systemische Absorption von Lokalanästhetika zu verringern [26, 27]. Zu den weiteren potenziellen Wirkmechanismen gehören die Unterdrückung der C-Faser-Übertragung von Schmerzsignalen und die direkte Einwirkung auf die Nervenzelle zur Reduzierung der Nervenentladung [28]. Dexamethason kann systemisch wirken, indem es die durch chirurgische Gewebeverletzungen verursachte Entzündungsreaktion reduziert [29].