Retroklavikulær blokk i karkirurgi

Regional anestesi (RA) gir flere fordeler fremfor generell anestesi (GA) for ortopedisk kirurgi i øvre lemmer. En av fordelene er forbedringen i postoperativ smerte, som fører til redusert bruk av postoperative opioiderbehov og reduserer restitusjonstiden for pasientene [1][2]. En rekke tilnærminger for regional blokade for øvre ekstremitetskirurgi er beskrevet [3].

Den retroklavikulære (coracoid) tilnærmingen for plexus brachial anestesi er anerkjent for sin fasiliteter og enkelhet å utføre [4][5][6][7][8][9].

Blokken har vært godt beskrevet i anestesimiljøet siden den først ble introdusert av Hebbard og Royse i 2007 [3]. I 2017, Luftig et al. beskrev først blokkens bruk i ED-innstillingen for en rekke indikasjoner [10]. På grunn av sitt forskjellige nåleinngangspunkt, tilbyr den retroklavikulære (RCB) tilnærmingen en nesten vinkelrett nål-ultralyd (US) strålevinkel.

Deksametason er et kortikosteroid medikament som har blitt brukt som et hjelpestoff for å redusere postoperativ smerte.

Bruk av perineural deksametason (dvs. deksametason tilsatt til lokalbedøvelsesløsningen) som en adjuvans til perifer nerveblokk for å forbedre analgesi gitt av lokalbedøvelse alene [11-21]. Perineural deksametason, som en adjuvans til perifer nerveblokk, har vært assosiert med raskere innsettende anestesi [15, 21-23], lengre varighet av anestesi/analgesi [12-20, 23, 24], redusert postoperativ smerteintensitet [13, 14, 19, 21] og reduserte postoperative analgesibehov sammenlignet med lokalbedøvelse alene [18, 19, 21, 23, 24]. Den nøyaktige mekanismen som deksametason reduserer smerte er ikke kjent. Reduksjonen i smerteintensitet og den langvarige analgesien som oppnås ved bruk av perineural deksametason kan være et resultat av en lokal eller systemisk handling, eller begge deler [25]. Deksametason kan virke lokalt på glukokortikosteroidreseptorer for å indusere vasokonstriksjon, og dermed redusere systemisk absorpsjon av lokalbedøvelse [26, 27]. Andre potensielle virkningsmekanismer inkluderer undertrykkelse av C-fiberoverføring av smertesignaler og direkte virkning på nervecellen for å redusere nevrale utflod [28]. Deksametason kan virke systemisk ved å redusere den inflammatoriske responsen forårsaket av kirurgisk vevsskade [29].