Retroklavikulärt block i kärlkirurgi

Regional anestesi (RA) erbjuder flera fördelar jämfört med generell anestesi (GA) för ortopedisk kirurgi i övre extremiteterna. En av fördelarna är förbättringen av postoperativ smärta, vilket leder till minskad användning av postoperativa opioiderbehov och minskar återhämtningstiden för patienterna [1][2]. En mängd olika metoder för regional blockad för övre extremitetskirurgi har beskrivits [3].

Den retroklavikulära (coracoid) metoden för plexus brachialis anestesi är erkänd för sin lätthet och enkelhet att utföra [4][5][6][7][8][9].

Blocket har beskrivits väl i anestesigemenskapen sedan det först introducerades av Hebbard och Royse 2007 [3]. 2017, Luftig et al. beskrev först blockets användning i ED-inställningen för en mängd olika indikationer [10]. På grund av dess olika nålingångspunkt erbjuder retroklavikulära (RCB) tillvägagångssätt en nästan vinkelrät nål-ultrasjud (US) strålvinkel.

Dexametason är ett kortikosteroidläkemedel som har använts som adjuvans för att minska postoperativ smärta.

Användningen av perineuralt dexametason (dvs. dexametason tillsatt till lokalbedövningslösningen) som ett adjuvans till perifert nervblockad för att förbättra analgesin som tillhandahålls av enbart lokalbedövningsmedel [11-21]. Perineuralt dexametason, som ett adjuvans till perifert nervblock, har associerats med snabbare insättande av anestesi [15, 21-23], längre varaktighet av anestesi/analgesi [12-20, 23, 24], minskad postoperativ smärtintensitet [13, 14, 19, 21] och minskade postoperativa analgesibehov jämfört med enbart lokalbedövning [18, 19, 21, 23, 24]. Den exakta mekanismen genom vilken dexametason minskar smärta är inte känd. Minskningen i smärtintensitet och den långvariga analgesin som uppnås med användning av perineuralt dexametason kan vara resultatet av en lokal eller systemisk verkan, eller bådadera [25]. Dexametason kan verka lokalt på glukokortikosteroidreceptorer för att inducera vasokonstriktion och därigenom minska den systemiska absorptionen av lokalanestetika [26, 27]. Andra potentiella verkningsmekanismer inkluderar undertryckande av C-fiberöverföring av smärtsignaler och direkt verkan på nervcellen för att minska neurala urladdningar [28]. Dexametason kan verka systemiskt genom att minska det inflammatoriska svaret orsakat av kirurgisk vävnadsskada [29].