Retroklavikulární blok v cévní chirurgii

Regionální anestezie (RA) nabízí několik výhod oproti celkové anestezii (GA) pro ortopedické operace horní končetiny. Jednou z výhod je zlepšení pooperační bolesti, což vede ke snížení spotřeby pooperačních opioidů a zkracuje dobu rekonvalescence pacientů [1][2]. Byly popsány různé přístupy k regionální blokádě pro chirurgii horních končetin [3].

Retroklavikulární (korakoidní) přístup k anestezii brachiálního plexu je uznáván pro svou snadnost a jednoduchost při provádění [4][5][6][7][8][9].

Blok byl v anesteziologické komunitě dobře popsán od doby, kdy jej poprvé představili Hebbard a Royse v roce 2007 [3]. V roce 2017 Luftig a spol. nejprve popsal použití bloku v nastavení ED pro různé indikace [10]. Vzhledem k odlišnému vstupnímu bodu jehly nabízí retroklavikulární (RCB) přístup téměř kolmý úhel paprsku jehly a ultrazvuku (US).

Dexamethason je kortikosteroidní lék, který se používá jako adjuvans ke snížení pooperační bolesti.

Použití perineurálního dexametazonu (tj. dexamethason přidaný do roztoku pro lokální anestezii) jako adjuvans k blokádě periferních nervů ke zlepšení analgezie poskytované samotným lokálním anestetikem [11–21]. Perineurální dexamethason jako adjuvans k blokádě periferních nervů je spojován s rychlejším nástupem anestezie [15, 21-23], delším trváním anestezie/analgezie [12-20, 23, 24], sníženou intenzitou pooperační bolesti [13, 14, 19, 21] a snížené požadavky na pooperační analgezii ve srovnání se samotným lokálním anestetikem [18, 19, 21, 23, 24]. Přesný mechanismus, kterým dexamethason snižuje bolest, není znám. Snížení intenzity bolesti a prodloužená analgezie dosažená použitím perineurálního dexametazonu může být výsledkem lokálního nebo systémového účinku nebo obojího [25]. Dexamethason může působit lokálně na glukokortikosteroidní receptory k vyvolání vazokonstrikce, a tím ke snížení systémové absorpce lokálních anestetik [26, 27]. Mezi další potenciální mechanismy účinku patří potlačení přenosu signálů bolesti C-vláknem a přímé působení na nervovou buňku ke snížení neurálního výboje [28]. Dexamethason může působit systémově snížením zánětlivé odpovědi způsobené chirurgickým poraněním tkáně [29].