Bloqueo retroclavicular en cirugía vascular

La anestesia regional (AR) ofrece varias ventajas sobre la anestesia general (AG) para la cirugía ortopédica de miembros superiores. Una de las ventajas es la mejora del dolor posoperatorio, lo que conduce a un menor uso de las necesidades de opioides posoperatorios y reduce el tiempo de recuperación de los pacientes [1][2]. Se han descrito diversos enfoques para el bloqueo regional en la cirugía de las extremidades superiores [3].

El abordaje retroclavicular (coracoide) para la anestesia del plexo braquial es reconocido por su facilidad y simplicidad de realización [4][5][6][7][8][9].

El bloqueo ha sido bien descrito en la comunidad de anestesistas desde que Hebbard y Royse lo introdujeron por primera vez en 2007 [3]. En 2017, Luftig et al. describió por primera vez el uso del bloqueo en el ámbito del servicio de urgencias para una variedad de indicaciones [10]. Debido a su diferente punto de entrada de la aguja, el abordaje retroclavicular (RCB) ofrece un ángulo de haz casi perpendicular entre la aguja y la ecografía.

La dexametasona es un fármaco corticosteroide que se ha utilizado como adyuvante para reducir el dolor posoperatorio.

El uso de dexametasona perineural (es decir, dexametasona agregada a la solución de anestesia local) como adyuvante al bloqueo de nervios periféricos para mejorar la analgesia proporcionada por el anestésico local solo [11-21]. La dexametasona perineural, como adyuvante del bloqueo de nervios periféricos, se ha asociado con un inicio más rápido de la anestesia [15, 21-23], una mayor duración de la anestesia/analgesia [12-20, 23, 24], una disminución de la intensidad del dolor posoperatorio [13, 14, 19, 21] y menores requisitos de analgesia postoperatoria en comparación con el anestésico local solo [18, 19, 21, 23, 24]. Se desconoce el mecanismo exacto por el cual la dexametasona reduce el dolor. La disminución de la intensidad del dolor y la analgesia prolongada que se logra con el uso de dexametasona perineural puede ser el resultado de una acción local, sistémica o ambas [25]. La dexametasona puede actuar localmente sobre los receptores de glucocorticosteroides para inducir vasoconstricción, disminuyendo así la absorción sistémica de los anestésicos locales [26, 27]. Otros posibles mecanismos de acción incluyen la supresión de la transmisión de señales de dolor por fibra C y la acción directa sobre las células nerviosas para reducir la descarga neural [28]. La dexametasona puede actuar sistémicamente reduciendo la respuesta inflamatoria causada por la lesión tisular quirúrgica [29].