Blocco retroclavicolare in chirurgia vascolare

L'anestesia regionale (RA) offre numerosi vantaggi rispetto all'anestesia generale (GA) per la chirurgia ortopedica dell'arto superiore. Uno dei vantaggi è il miglioramento del dolore postoperatorio, che porta a un minore utilizzo del fabbisogno di oppioidi postoperatori e riduce i tempi di recupero per i pazienti [1] [2]. Sono stati descritti diversi approcci per il blocco regionale nella chirurgia degli arti superiori [3].

L'approccio retroclavicolare (coracoideo) per l'anestesia del plesso brachiale è riconosciuto per la sua facilità e semplicità di esecuzione [4] [5] [6] [7] [8] [9].

Il blocco è stato ben descritto nella comunità degli anestesisti sin da quando è stato introdotto per la prima volta da Hebbard e Royse nel 2007 [3]. Nel 2017, Luftig et al. ha descritto per primo l'uso del blocco in ambito ED per una varietà di indicazioni [10]. A causa del diverso punto di ingresso dell'ago, l'approccio retroclavicolare (RCB) offre un angolo del fascio ago-ecografia (US) quasi perpendicolare.

Il desametasone è un farmaco corticosteroide utilizzato come adiuvante per ridurre il dolore postoperatorio.

L’uso del desametasone perineurale (ad es. desametasone aggiunto alla soluzione di anestesia locale) come adiuvante del blocco dei nervi periferici per migliorare l'analgesia fornita dal solo anestetico locale [11-21]. Il desametasone perineurale, come adiuvante del blocco dei nervi periferici, è stato associato a una più rapida insorgenza dell'anestesia [15, 21-23], a una durata più lunga dell'anestesia/analgesia [12-20, 23, 24], a una diminuzione dell'intensità del dolore postoperatorio [13, 14, 19, 21] e una diminuzione della necessità di analgesia postoperatoria rispetto al solo anestetico locale [18, 19, 21, 23, 24]. L’esatto meccanismo attraverso il quale il desametasone riduce il dolore non è noto. La diminuzione dell’intensità del dolore e l’analgesia prolungata ottenuta con l’uso del desametasone perineurale possono essere il risultato di un’azione locale, o sistemica, o di entrambi [25]. Il desametasone può agire localmente sui recettori dei glucocorticosteroidi per indurre vasocostrizione, diminuendo così l’assorbimento sistemico degli anestetici locali [26, 27]. Altri potenziali meccanismi d’azione includono la soppressione della trasmissione dei segnali del dolore da parte delle fibre C e l’azione diretta sulla cellula nervosa per ridurre la scarica neurale [28]. Il desametasone può agire a livello sistemico riducendo la risposta infiammatoria causata dalla lesione dei tessuti chirurgici [29].