Ретроключичная блокада в сосудистой хирургии

Регионарная анестезия (РА) имеет ряд преимуществ перед общей анестезией (ГА) при ортопедической хирургии верхних конечностей. Одним из преимуществ является уменьшение послеоперационной боли, что приводит к снижению потребности в послеоперационных опиоидах и сокращает время восстановления пациентов [1][2]. Описано множество подходов к регионарной блокаде при хирургии верхних конечностей [3].

Ретроключичный (клювовидный) доступ для анестезии плечевого сплетения известен своей легкостью и простотой выполнения [4][5][6][7][8][9].

Блокада хорошо описана в анестезиологическом сообществе с тех пор, как она была впервые представлена ​​Хеббардом и Ройсом в 2007 году [3]. В 2017 году Люфтиг и др. впервые описал использование блока при ЭД по различным показаниям [10]. Из-за другой точки входа иглы ретроключичный доступ (RCB) обеспечивает почти перпендикулярный угол луча иглы и ультразвукового исследования (УЗИ).

Дексаметазон — кортикостероидный препарат, который используется в качестве вспомогательного средства для уменьшения послеоперационной боли.

Применение периневрального дексаметазона (т.е. дексаметазон, добавленный к раствору местной анестезии) в качестве вспомогательного средства при блокаде периферических нервов для улучшения анальгезии, обеспечиваемой только местным анестетиком [11-21]. Периневральный дексаметазон в качестве адъюванта к блокаде периферических нервов был связан с более быстрым началом анестезии [15, 21-23], большей продолжительностью анестезии/анальгезии [12-20, 23, 24], снижением интенсивности послеоперационной боли [13, 14, 19, 21] и снижение потребности в послеоперационной анальгезии по сравнению с применением только местного анестетика [18, 19, 21, 23, 24]. Точный механизм уменьшения боли дексаметазоном неизвестен. Снижение интенсивности боли и пролонгированная анальгезия, достигаемые при использовании периневрального дексаметазона, могут быть результатом местного, системного или того и другого действия [25]. Дексаметазон может действовать локально на рецепторы глюкокортикостероидов, вызывая вазоконстрикцию, тем самым снижая системную абсорбцию местных анестетиков [26, 27]. Другие потенциальные механизмы действия включают подавление передачи болевых сигналов по С-волокнам и прямое воздействие на нервные клетки с целью уменьшения нервного разряда [28]. Дексаметазон может действовать системно, уменьшая воспалительную реакцию, вызванную хирургическим повреждением тканей [29].