Retroclavicularis blokk az érsebészetben

A regionális anesztézia (RA) számos előnnyel rendelkezik az általános érzéstelenítéssel (GA) szemben a felső végtag ortopédiai sebészetében. Ennek egyik előnye a posztoperatív fájdalom javulása, ami csökkenti a posztoperatív opioidszükségletet, és csökkenti a betegek felépülési idejét [1][2]. A felső végtagi sebészeti beavatkozások regionális blokádjának számos megközelítését leírták [3].

A plexus brachialis anesztézia retroclavicularis (coracoid) megközelítése a könnyűségéről és az elvégzésének egyszerűségéről ismert [4][5][6][7][8][9].

A blokkot jól leírták az anesztéziás közösségben, mióta Hebbard és Royse 2007-ben először bemutatta [3]. 2017-ben Luftig et al. először leírta a blokk használatát az ED beállításban különféle indikációkhoz [10]. A különböző tűbemeneti pontja miatt a retroclavicularis (RCB) megközelítés majdnem merőleges tű-ultrahang (US) sugárzási szöget kínál.

A dexametazon egy kortikoszteroid gyógyszer, amelyet adjuvánsként alkalmaztak a posztoperatív fájdalom csökkentésére.

A perineurális dexametazon (pl. dexametazon hozzáadásával a helyi érzéstelenítő oldathoz) a perifériás idegblokk adjuvánsaként a helyi érzéstelenítő önmagában biztosított fájdalomcsillapítás javítására [11-21]. A perineurális dexametazon a perifériás idegblokk adjuvánsaként az érzéstelenítés gyorsabb kezdetével [15, 21-23], az érzéstelenítés/fájdalomcsillapítás hosszabb időtartamával [12-20, 23, 24], a posztoperatív fájdalom intenzitásának csökkenésével jár együtt [13, 14, 19, 21], és csökkent a posztoperatív fájdalomcsillapítási igény a csak helyi érzéstelenítéshez képest [18, 19, 21, 23, 24]. A pontos mechanizmus, amellyel a dexametazon csökkenti a fájdalmat, nem ismert. A perineurális dexametazon alkalmazásával elért fájdalom intenzitás csökkenése és elhúzódó fájdalomcsillapítása lokális vagy szisztémás hatás, vagy mindkettő eredménye lehet [25]. A dexametazon lokálisan hathat a glükokortikoszteroid receptorokra, és érszűkületet válthat ki, ezáltal csökkentve a helyi érzéstelenítők szisztémás felszívódását [26, 27]. További lehetséges hatásmechanizmusok közé tartozik a fájdalomjelek C-rost átvitelének elnyomása és az idegsejtre gyakorolt ​​közvetlen hatás az idegkisülés csökkentésére [28]. A dexametazon szisztémás hatást fejthet ki azáltal, hogy csökkenti a sebészeti szövetsérülés által okozott gyulladásos választ [29].