Retroclaviculair blok bij vaatchirurgie

Regionale anesthesie (RA) biedt verschillende voordelen ten opzichte van algemene anesthesie (GA) voor orthopedische chirurgie van de bovenste ledematen. Een van de voordelen is de verbetering van de postoperatieve pijn, wat leidt tot een verminderd gebruik van postoperatieve opioïdenbehoeften en de hersteltijd voor patiënten verkort [1][2]. Er is een verscheidenheid aan benaderingen beschreven voor regionale blokkade bij operaties aan de bovenste ledematen [3].

De retroclaviculaire (coracoïde) benadering voor anesthesie van de plexus brachialis staat bekend om zijn gemak en eenvoud om uit te voeren [4][5][6][7][8][9].

De blokkade is goed beschreven in de anesthesiegemeenschap sinds deze voor het eerst werd geïntroduceerd door Hebbard en Royse in 2007 [3]. In 2017 hebben Luftig et al. beschreef eerst het gebruik van het blok in de ED-setting voor een verscheidenheid aan indicaties [10]. Vanwege het verschillende naaldinvoerpunt biedt de retroclaviculaire (RCB) benadering een bijna loodrechte naald-ultrasone (US) stralingshoek.

Dexamethason is een corticosteroïdgeneesmiddel dat als adjuvans wordt gebruikt om postoperatieve pijn te verminderen.

Het gebruik van perineurale dexamethason (d.w.z. dexamethason toegevoegd aan de oplossing voor lokale anesthesie) als adjuvans bij perifere zenuwblokkade om de analgesie te verbeteren die alleen door lokale anesthesie wordt veroorzaakt [11-21]. Perineuraal dexamethason, als adjuvans bij perifere zenuwblokkade, is in verband gebracht met een sneller begin van de anesthesie [15, 21-23], langere duur van de anesthesie/analgesie [12-20, 23, 24], verminderde postoperatieve pijnintensiteit [13, 14, 19, 21] en verminderde postoperatieve behoefte aan analgesie vergeleken met alleen lokale verdoving [18, 19, 21, 23, 24]. Het exacte mechanisme waarmee dexamethason de pijn vermindert, is niet bekend. De afname van de pijnintensiteit en de langdurige analgesie die wordt bereikt met het gebruik van perineurale dexamethason kunnen het gevolg zijn van een lokale of systemische werking, of beide [25]. Dexamethason kan lokaal inwerken op glucocorticosteroïdreceptoren en vasoconstrictie induceren, waardoor de systemische absorptie van lokale anesthetica wordt verminderd [26, 27]. Andere mogelijke werkingsmechanismen zijn onder meer de onderdrukking van de C-vezeltransmissie van pijnsignalen en directe actie op de zenuwcel om de neurale ontlading te verminderen [28]. Dexamethason kan systemisch werken door de ontstekingsreactie veroorzaakt door chirurgisch weefselletsel te verminderen [29].