Détection de la déficience du mouvement des cordes vocales sur une pression positive non invasive

La déficience du mouvement des cordes vocales (VFMI) est une séquelle connue de la chirurgie des voies respiratoires, de l'œsophage et des gros vaisseaux, due à une lésion directe du ou des nerfs laryngés récurrents. Le VFMI peut être diagnostiqué avec l'approche de référence, la visualisation directe par nasolaryngoscopie à fibre optique (FNL).

La paralysie des cordes vocales entraîne une incompétence glottique, qui peut provoquer une dysphonie, des difficultés d'alimentation et de déglutition, un risque d'aspiration et une atteinte des voies respiratoires. Pris ensemble, ces symptômes peuvent alors conduire à une faible prise de poids, à une aspiration chronique, à la nécessité d’une hospitalisation, à des pneumonies récurrentes et à la nécessité de recourir à des voies alternatives de nutrition.

La présence de VFMI après des chirurgies cardiovasculaires se situe entre 8,8 % et 58,7 %, selon la procédure pratiquée et l'établissement. Les lésions nerveuses peuvent guérir spontanément, mais leur étendue et leur timing sont variables.

Bien que la FNL ait été historiquement considérée comme une procédure sûre, des publications récentes et des rapports de cas ont noté que la FNL est potentiellement nocive pour le patient pédiatrique. Ces stimuli nocifs peuvent entraîner une tachycardie, une tachypnée, une désaturation en oxygène, une épistaxis, des événements vasovagaux, un laryngospasme et des événements d'aspiration. Chez les patients pédiatriques ayant subi une chirurgie cardiovasculaire, les stimuli nocifs du FNL peuvent potentiellement mettre la vie en danger. Spécifiquement pour les personnes présentant une physiologie ventriculaire unique et une hypertension pulmonaire, le FNL nocif peut entraîner une augmentation rapide de la résistance vasculaire pulmonaire, ce qui peut amener la pression artérielle pulmonaire à dépasser celle de la pression vasculaire systémique. Cela pourrait alors entraîner une diminution aiguë de la fraction d’éjection du ventricule droit, une insuffisance cardiaque droite, voire une mort subite.

Récemment, l'échographie laryngée (LUS) a été proposée comme modalité plus sûre et non invasive pour aider à dépister les patients à risque de VFMI. Il a une sensibilité et une spécificité élevées pour les VFMI et est simple à utiliser auparavant par les techniciens en radiologie ou les prestataires de soins au chevet de l'unité de soins intensifs pédiatriques avec POCUS.

Cette étude vise à répondre à la question : POCUS peut-il être utilisé pour détecter de manière fiable les VFMI pendant que les patients pédiatriques sont pris en charge par la VNI PPV ? Nous prévoyons que LUS aura une sensibilité et une spécificité élevées pour détecter les VFMI, malgré l'ajout du VNI PPV.