Wykrywanie zaburzeń ruchu fałdów głosowych przy nieinwazyjnym dodatnim ciśnieniu

Upośledzenie ruchu fałdu głosowego (VFMI) jest znanym następstwem operacji dróg oddechowych, przełyku i wielkich naczyń, spowodowanym bezpośrednim uszkodzeniem nerwu krtaniowego wstecznego. VFMI można zdiagnozować za pomocą złotego standardu, bezpośredniej wizualizacji za pomocą nasolaryngoskopii światłowodowej (FNL).

Paraliż fałdów głosowych prowadzi do niewydolności głośni, co może powodować dysfonię, trudności w karmieniu i połykaniu, ryzyko aspiracji i upośledzenie dróg oddechowych. Podsumowując, objawy te mogą następnie prowadzić do słabego przyrostu masy ciała, przewlekłej aspiracji, konieczności hospitalizacji, nawracających zapaleń płuc i konieczności stosowania alternatywnych dróg odżywiania.

Obecność VFMI po operacjach sercowo-naczyniowych występuje od 8,8% do 58,7%, w zależności od wykonanego zabiegu i placówki. Uszkodzenie nerwu może ustąpić samoistnie, jednak stopień i czas trwania są zmienne.

Chociaż historycznie uważano, że FNL jest procedurą bezpieczną, w najnowszej literaturze i opisach przypadków zauważono, że FNL jest potencjalnie szkodliwa dla pacjenta pediatrycznego. Te szkodliwe bodźce mogą prowadzić do tachykardii, przyspieszonego oddechu, desaturacji tlenu, krwawienia z nosa, zdarzeń wazowagalnych, skurczu krtani i aspiracji. U dzieci i młodzieży, które przeszły operację sercowo-naczyniową, szkodliwe bodźce wywołane przez FNL mogą potencjalnie zagrażać życiu. Szczególnie u osób z fizjologią pojedynczej komory i nadciśnieniem płucnym szkodliwy FNL może prowadzić do szybkiego wzrostu płucnego oporu naczyniowego, co może spowodować, że ciśnienie w tętnicy płucnej przekroczy ciśnienie w naczyniach ogólnoustrojowych. Może to następnie prowadzić do ostrego zmniejszenia frakcji wyrzutowej prawej komory, niewydolności prawego serca, a nawet nagłej śmierci.

Ostatnio zaproponowano ultrasonografię krtani (LUS) jako bezpieczniejszą i nieinwazyjną metodę pomocną w badaniach przesiewowych pacjentów z ryzykiem VFMI. Charakteryzuje się wysoką czułością i swoistością w wykrywaniu VFMI i jest łatwy do przeprowadzenia przez techników radiologii lub personel przyłóżkowy na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej z POCUS.

Celem tego badania jest udzielenie odpowiedzi na pytanie: Czy POCUS może być stosowany do wiarygodnego wykrywania VFMI u dzieci i młodzieży otrzymujących wsparcie NIV PPV? Przewidujemy, że LUS będzie charakteryzował się wysoką czułością i swoistością w wykrywaniu VFMI, pomimo dodania NIV PPV.