Påvisning av svekkelse av stemmefolding ved ikke-invasivt positivt trykk

Vocal fold motion impairment (VFMI) er en kjent følge av luftveis-, spiserørs- og store karkirurgi, på grunn av direkte skade på den(e) tilbakevendende larynxnerven(e). VFMI kan diagnostiseres med gullstandardmetoden, direkte visualisering ved bruk av fiberoptisk nasolaryngoskopi (FNL).

Lammelse av stemmefoldene fører til glottisk inkompetanse, noe som kan forårsake dysfoni, ernærings- og svelgevansker, risiko for aspirasjon og luftveiskompromittering. Til sammen kan disse symptomene føre til dårlig vektøkning, kronisk aspirasjon, behov for sykehusinnleggelse, tilbakevendende lungebetennelser og behov for alternative ernæringsveier.

Tilstedeværelsen av VFMI etter kardiovaskulære operasjoner forekommer alt fra 8,8 % til 58,7 %, avhengig av prosedyren som utføres og institusjonen. Nerveskade kan komme seg spontant, men omfanget og tidspunktet varierer.

Selv om FNL historisk har vært antatt å være en sikker prosedyre, har nyere litteratur og kasusrapporter bemerket at FNL er potensielt skadelig for den pediatriske pasienten. Disse skadelige stimuli kan føre til takykardi, takypné, oksygendesaturasjon, neseblødning, vasovagale hendelser, laryngospasme og aspirasjonshendelser. Hos pediatriske pasienter som har gjennomgått kardiovaskulær kirurgi, kan de skadelige stimuli fra FNL være potensielt livstruende. Spesielt for de med enkeltventrikkelfysiologi og pulmonal hypertensjon, kan den skadelige FNL føre til en rask økning i pulmonal vaskulær motstand, noe som kan føre til at det pulmonale arterielle trykket overstiger det systemiske vaskulære trykket. Dette kan da føre til en akutt reduksjon i høyre ventrikkel ejeksjonsfraksjon, høyre hjertesvikt og til og med plutselig død.

Nylig har laryngeal ultralyd (LUS) blitt foreslått som en sikrere, ikke-invasiv modalitet for å hjelpe til med å screene pasienter som er i fare for VFMI. Den har høy sensitivitet og spesifisitet for VFMI og er enkel å før av radiologiteknikere eller sengeleverandører på pediatrisk intensivavdeling med POCUS.

Denne studien tar sikte på å svare på spørsmålet: Kan POCUS brukes til å pålitelig oppdage VFMI mens pediatriske pasienter får støtte med NIV PPV? Vi spår at LUS vil ha høy sensitivitet og spesifisitet for å oppdage VFMI, til tross for tillegg av NIV PPV.