Detectie van bewegingsstoornissen van de stemplooien bij niet-invasieve positieve druk

Bewegingsstoornis van de stemplooien (VFMI) is een bekend gevolg van operaties aan de luchtwegen, de slokdarm en de grote bloedvaten, als gevolg van directe schade aan de terugkerende larynxzenuw(en). VFMI kan worden gediagnosticeerd met de gouden standaardbenadering, directe visualisatie met behulp van glasvezel-nasolaryngoscopie (FNL).

Verlamming van de stemplooien leidt tot glottische incompetentie, wat dysfonie, voedings- en slikproblemen, risico op aspiratie en luchtwegcompromis kan veroorzaken. Alles bij elkaar kunnen deze symptomen vervolgens leiden tot een slechte gewichtstoename, chronische aspiratie, de noodzaak van ziekenhuisopname, terugkerende longontstekingen en de behoefte aan alternatieve voedingsroutes.

De aanwezigheid van VFMI na cardiovasculaire operaties komt voor tussen 8,8% en 58,7%, afhankelijk van de uitgevoerde procedure en de instelling. Zenuwbeschadiging kan spontaan herstellen, maar de omvang en het tijdstip zijn variabel.

Hoewel FNL historisch gezien als een veilige procedure werd beschouwd, is in recente literatuur en casusrapporten opgemerkt dat FNL potentieel schadelijk is voor de pediatrische patiënt. Deze schadelijke stimuli kunnen leiden tot tachycardie, tachypneu, zuurstofdesaturatie, epistaxis, vasovagale gebeurtenissen, laryngospasme en aspiratiegebeurtenissen. Bij pediatrische patiënten die een cardiovasculaire operatie hebben ondergaan, kunnen de schadelijke stimuli van FNL potentieel levensbedreigend zijn. Specifiek voor mensen met een enkele ventrikelfysiologie en pulmonale hypertensie kan de schadelijke FNL leiden tot een snelle toename van de pulmonale vasculaire weerstand, waardoor de pulmonale arteriële druk die van de systemische vasculaire druk kan overschrijden. Dit zou dan kunnen leiden tot een acute afname van de ejectiefractie van de rechterventrikel, rechterhartfalen en zelfs een plotselinge dood.

Onlangs is larynx-echografie (LUS) voorgesteld als een veiligere, niet-invasieve modaliteit om patiënten te helpen screenen die risico lopen op VFMI. Het heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit voor VFMI en kan eenvoudig worden uitgevoerd door radiologietechnici of zorgverleners aan het bed op de pediatrische intensive care-afdeling met POCUS.

Deze studie heeft tot doel de vraag te beantwoorden: kan POCUS worden gebruikt om op betrouwbare wijze VFMI te detecteren terwijl pediatrische patiënten worden ondersteund met NIV PPV? We voorspellen dat LUS een hoge gevoeligheid en specificiteit zal hebben om VFMI te detecteren, ondanks de toevoeging van NIV PPV.