Detektering av röstfallsrörelseförsämring på icke-invasivt positivt tryck

Vocal fold motion impairment (VFMI) är en känd följd av luftvägs-, matstrups- och stora kärlkirurgi, på grund av direkt skada på den/de återkommande larynxnerven/nerven. VFMI kan diagnostiseras med guldstandardmetoden, direkt visualisering med fiberoptisk nasolaryngoskopi (FNL).

Förlamning av stämbanden leder till glottisk inkompetens, vilket kan orsaka dysfoni, matnings- och sväljsvårigheter, risk för aspiration och kompromisser i luftvägarna. Sammantaget kan dessa symtom leda till dålig viktökning, kronisk aspiration, behov av sjukhusvistelse, återkommande lunginflammationer och behov av alternativa näringsvägar.

Förekomsten av VFMI efter kardiovaskulära operationer förekommer var som helst från 8,8 % till 58,7 %, beroende på utfört förfarande och institution. Nervskada kan återhämta sig spontant, men omfattningen och tidpunkten varierar.

Även om FNL historiskt sett har ansetts vara en säker procedur, har färsk litteratur och fallrapporter noterat att FNL är potentiellt skadligt för den pediatriska patienten. Dessa skadliga stimuli kan leda till takykardi, takypné, syremättnad, näsblod, vasovagala händelser, laryngospasm och aspirationshändelser. Hos pediatriska patienter som har genomgått kardiovaskulär kirurgi kan de skadliga stimuli från FNL vara potentiellt livshotande. Specifikt för de med singelkammarfysiologi och pulmonell hypertoni kan den skadliga FNL leda till en snabb ökning av pulmonellt vaskulärt motstånd, vilket kan göra att det pulmonära artärtrycket överstiger det systemiska vaskulära trycket. Detta kan sedan leda till en akut minskning av den högra ventrikulära ejektionsfraktionen, höger hjärtsvikt och till och med plötslig död.

Nyligen har larynx ultraljud (LUS) föreslagits som en säkrare, icke-invasiv modalitet för att hjälpa till att screena patienter som löper risk för VFMI. Den har hög känslighet och specificitet för VFMI och är enkel att föregå av röntgentekniker eller sängvårdare på den pediatriska intensivvårdsavdelningen med POCUS.

Denna studie syftar till att svara på frågan: Kan POCUS användas för att tillförlitligt detektera VFMI medan pediatriska patienter får stöd med NIV PPV? Vi förutspår att LUS kommer att ha hög sensitivitet och specificitet för att detektera VFMI, trots tillägget av NIV PPV.