Обнаружение нарушения движения голосовых связок при неинвазивном положительном давлении

Нарушение движения голосовых складок (VFMI) является известным последствием операций на дыхательных путях, пищеводе и магистральных сосудах из-за прямого повреждения возвратного гортанного нерва(ов). ИМФМ можно диагностировать с помощью золотого стандарта — прямой визуализации с помощью фиброоптической насоларингоскопии (ФНЛ).

Паралич голосовых связок приводит к недостаточности голосовой щели, что может вызвать дисфонию, затруднения при кормлении и глотании, риск аспирации и нарушение проходимости дыхательных путей. В совокупности эти симптомы могут затем привести к плохому набору веса, хронической аспирации, необходимости госпитализации, рецидивирующим пневмониям и потребности в альтернативных путях питания.

Наличие VFMI после сердечно-сосудистых операций встречается от 8,8% до 58,7%, в зависимости от выполненной процедуры и учреждения. Повреждение нерва может восстановиться спонтанно, однако степень и сроки различны.

Хотя исторически ФНЛ считалась безопасной процедурой, в недавней литературе и описаниях случаев отмечается, что ФНЛ потенциально вредна для педиатрических пациентов. Эти вредные раздражители могут привести к тахикардии, тахипноэ, десатурации кислорода, носовому кровотечению, вазовагальным явлениям, ларингоспазму и аспирации. У педиатрических пациентов, перенесших сердечно-сосудистую операцию, вредные раздражители ФНЛ могут быть потенциально опасными для жизни. В частности, для людей с физиологией одного желудочка и легочной гипертензией вредный ФНЛ может привести к быстрому увеличению сопротивления легочных сосудов, что может привести к тому, что давление в легочной артерии превысит системное сосудистое давление. Это может привести к резкому снижению фракции выброса правого желудочка, правожелудочковой недостаточности и даже внезапной смерти.

Недавно ультразвуковое исследование гортани (ЛУС) было предложено как более безопасный и неинвазивный метод обследования пациентов, подверженных риску VFMI. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении VFMI, и его легко определить техникам-рентгенологам или медицинским работникам в педиатрическом отделении интенсивной терапии с помощью POCUS.

Целью данного исследования является ответ на вопрос: можно ли использовать POCUS для надежного выявления VFMI у педиатрических пациентов, получающих поддержку NIV PPV? Мы прогнозируем, что LUS будет иметь высокую чувствительность и специфичность для обнаружения VFMI, несмотря на добавление NIV PPV.