Rilevazione della compromissione del movimento delle corde vocali sulla pressione positiva non invasiva

La compromissione del movimento delle corde vocali (VFMI) è una conseguenza nota di interventi chirurgici sulle vie aeree, sull'esofago e sui grandi vasi, dovuta al danno diretto dei nervi laringei ricorrenti. La VFMI può essere diagnosticata con l'approccio gold standard, ovvero la visualizzazione diretta mediante nasolaringoscopia a fibre ottiche (FNL).

La paralisi delle corde vocali porta all'incompetenza glottica, che può causare disfonia, difficoltà di alimentazione e deglutizione, rischio di aspirazione e compromissione delle vie aeree. Presi insieme, questi sintomi possono quindi portare a uno scarso aumento di peso, aspirazione cronica, necessità di ricovero ospedaliero, polmoniti ricorrenti e necessità di percorsi nutrizionali alternativi.

La presenza di VFMI dopo interventi chirurgici cardiovascolari si verifica tra l'8,8% e il 58,7%, a seconda della procedura eseguita e dell'istituzione. La lesione nervosa può guarire spontaneamente, tuttavia l'entità e i tempi sono variabili.

Sebbene la FNL sia stata storicamente considerata una procedura sicura, la letteratura recente e i casi clinici hanno notato che la FNL è potenzialmente nociva per il paziente pediatrico. Questi stimoli nocivi possono portare a tachicardia, tachipnea, desaturazione di ossigeno, epistassi, eventi vasovagali, laringospasmo ed eventi di aspirazione. Nei pazienti pediatrici sottoposti a chirurgia cardiovascolare, gli stimoli nocivi derivanti dalla FNL possono essere potenzialmente pericolosi per la vita. Specificamente per quelli con fisiologia del ventricolo singolo e ipertensione polmonare, la FNL nociva può portare ad un rapido aumento della resistenza vascolare polmonare, che può far sì che la pressione arteriosa polmonare superi quella della pressione vascolare sistemica. Ciò potrebbe quindi portare a una diminuzione acuta della frazione di eiezione del ventricolo destro, a un’insufficienza cardiaca destra e persino a morte improvvisa.

Recentemente, l’ecografia laringea (LUS) è ​​stata proposta come modalità più sicura e non invasiva per aiutare lo screening dei pazienti a rischio di VFMI. Ha un'elevata sensibilità e specificità per la VFMI ed è semplice da usare da parte dei tecnici di radiologia o degli operatori al letto del paziente nell'unità di terapia intensiva pediatrica con POCUS.

Questo studio mira a rispondere alla domanda: è possibile utilizzare POCUS per rilevare in modo affidabile la VFMI mentre i pazienti pediatrici sono supportati da NIV PPV? Prevediamo che il LUS avrà un'elevata sensibilità e specificità per rilevare la VFMI, nonostante l'aggiunta del PPV NIV.