Detección de la alteración del movimiento de las cuerdas vocales mediante presión positiva no invasiva

La alteración del movimiento de las cuerdas vocales (VFMI) es una secuela conocida de la cirugía de las vías respiratorias, el esófago y los grandes vasos, debido al daño directo de los nervios laríngeos recurrentes. La VFMI se puede diagnosticar con el método de referencia, la visualización directa mediante nasolaringoscopia con fibra óptica (FNL).

La parálisis de las cuerdas vocales conduce a una incompetencia glótica, que puede causar disfonía, dificultades para alimentarse y tragar, riesgo de aspiración y compromiso de las vías respiratorias. En conjunto, estos síntomas pueden conducir a un aumento deficiente de peso, aspiración crónica, necesidad de hospitalización, neumonías recurrentes y necesidad de vías alternativas de nutrición.

La presencia de VFMI después de cirugías cardiovasculares ocurre entre 8,8% y 58,7%, dependiendo del procedimiento realizado y la institución. La lesión nerviosa puede recuperarse espontáneamente, sin embargo, la extensión y el momento son variables.

Aunque históricamente se ha pensado que la FNL es un procedimiento seguro, la literatura y los informes de casos recientes han señalado que la FNL es potencialmente nociva para el paciente pediátrico. Estos estímulos nocivos pueden provocar taquicardia, taquipnea, desaturación de oxígeno, epistaxis, episodios vasovagales, laringoespasmo y episodios de aspiración. En pacientes pediátricos sometidos a cirugía cardiovascular, los estímulos nocivos del FNL pueden poner en peligro la vida. Específicamente para aquellos con fisiología de ventrículo único e hipertensión pulmonar, la FNL nociva puede provocar un rápido aumento de la resistencia vascular pulmonar, lo que puede hacer que la presión arterial pulmonar exceda la presión vascular sistémica. Esto podría provocar una disminución aguda de la fracción de eyección del ventrículo derecho, insuficiencia cardíaca derecha e incluso muerte súbita.

Recientemente, se ha propuesto la ecografía laríngea (LUS) como una modalidad más segura y no invasiva para ayudar a detectar a los pacientes con riesgo de VFMI. Tiene alta sensibilidad y especificidad para VFMI y es fácil de detectar para los técnicos de radiología o proveedores de cabecera en la unidad de cuidados intensivos pediátricos con POCUS.

Este estudio tiene como objetivo responder a la pregunta: ¿Se puede utilizar POCUS para detectar de manera confiable VFMI mientras los pacientes pediátricos reciben asistencia con VNI PPV? Predecimos que LUS tendrá una alta sensibilidad y especificidad para detectar VFMI, a pesar de la adición de VNI PPV.