Påvisning af svækkelse af stemmefoldsbevægelse på ikke-invasivt positivt tryk

Vocal fold motion impairment (VFMI) er en kendt følgetilstand af luftvejs-, spiserørs- og store karkirurgi på grund af direkte beskadigelse af den eller de tilbagevendende larynxnerve(r). VFMI kan diagnosticeres med guldstandardmetoden, direkte visualisering ved hjælp af fiberoptisk nasolaryngoskopi (FNL).

Lammelse af stemmelæberne fører til glottisk inkompetence, som kan forårsage dysfoni, spise- og synkebesvær, risiko for aspiration og kompromittering af luftvejene. Tilsammen kan disse symptomer så føre til dårlig vægtøgning, kronisk aspiration, behov for hospitalsindlæggelse, tilbagevendende lungebetændelser og behov for alternative ernæringsveje.

Tilstedeværelsen af ​​VFMI efter kardiovaskulære operationer forekommer alt fra 8,8 % til 58,7 %, afhængigt af den udførte procedure og institution. Nerveskade kan komme sig spontant, men omfanget og timingen varierer.

Selvom FNL historisk har været anset for at være en sikker procedure, har nyere litteratur og case-rapporter bemærket, at FNL er potentielt skadelig for den pædiatriske patient. Disse skadelige stimuli kan føre til takykardi, takypnø, oxygendesaturation, epistaxis, vasovagale hændelser, laryngospasme og aspirationshændelser. Hos pædiatriske patienter, der har gennemgået kardiovaskulær kirurgi, kan de skadelige stimuli fra FNL være potentielt livstruende. Specifikt for dem med enkelt ventrikel fysiologi og pulmonal hypertension, kan den skadelige FNL føre til en hurtig stigning i pulmonal vaskulær modstand, hvilket kan få det pulmonale arterielle tryk til at overstige det systemiske vaskulære tryk. Dette kan derefter føre til et akut fald i den højre ventrikulære ejektionsfraktion, højre hjertesvigt og endda pludselig død.

For nylig er larynx ultralyd (LUS) blevet foreslået som en sikrere, ikke-invasiv modalitet til at hjælpe med at screene patienter, der er i risiko for VFMI. Den har høj sensitivitet og specificitet for VFMI og er enkel at før af radiologiteknikere eller sengepersonale på den pædiatriske intensivafdeling med POCUS.

Denne undersøgelse har til formål at besvare spørgsmålet: Kan POCUS bruges til pålideligt at detektere VFMI, mens pædiatriske patienter understøttes med NIV PPV? Vi forudsiger, at LUS vil have høj sensitivitet og specificitet til at detektere VFMI på trods af tilføjelsen af ​​NIV PPV.