Detecção de comprometimento do movimento das pregas vocais em pressão positiva não invasiva

O comprometimento do movimento das pregas vocais (VFMI) é uma sequela conhecida da cirurgia das vias aéreas, do esôfago e dos grandes vasos, devido ao dano direto do(s) nervo(s) laríngeo(s) recorrente(s). O VFMI pode ser diagnosticado com a abordagem padrão-ouro, visualização direta por meio de nasolaringoscopia por fibra óptica (FNL).

A paralisia das pregas vocais leva à incompetência glótica, que pode causar disfonia, dificuldades de alimentação e deglutição, risco de aspiração e comprometimento das vias aéreas. Tomados em conjunto, estes sintomas podem levar a um fraco ganho de peso, aspiração crónica, necessidade de hospitalização, pneumonias recorrentes e necessidades de vias alternativas de nutrição.

A presença de IMMF após cirurgias cardiovasculares ocorre entre 8,8% e 58,7%, dependendo do procedimento realizado e da instituição. A lesão nervosa pode se recuperar espontaneamente, porém a extensão e o momento são variáveis.

Embora a FNL tenha sido historicamente considerada um procedimento seguro, a literatura recente e relatos de casos observaram que a FNL é potencialmente nociva para o paciente pediátrico. Esses estímulos nocivos podem causar taquicardia, taquipneia, dessaturação de oxigênio, epistaxe, eventos vasovagais, laringoespasmo e eventos de aspiração. Em pacientes pediátricos submetidos a cirurgia cardiovascular, os estímulos nocivos do FNL podem ser potencialmente fatais. Especificamente para aqueles com fisiologia de ventrículo único e hipertensão pulmonar, o FNL nocivo pode levar a um rápido aumento na resistência vascular pulmonar, o que pode fazer com que a pressão arterial pulmonar exceda a pressão vascular sistêmica. Isto poderia então levar a uma diminuição aguda da fração de ejeção do ventrículo direito, insuficiência cardíaca direita e até morte súbita.

Recentemente, a ultrassonografia laríngea (LUS) foi proposta como uma modalidade mais segura e não invasiva para ajudar na triagem de pacientes com risco de VFMI. Possui alta sensibilidade e especificidade para VFMI e é simples de ser visualizado por técnicos de radiologia ou profissionais de cabeceira na unidade de terapia intensiva pediátrica com POCUS.

Este estudo tem como objetivo responder à pergunta: O POCUS pode ser usado para detectar de forma confiável VFMI enquanto pacientes pediátricos recebem suporte com VNI PPV? Prevemos que o USP terá alta sensibilidade e especificidade para detectar VFMI, apesar da adição do PPV da VNI.