Évaluation de la thyroïdectomie sans drain pour les maladies bénignes de la thyroïde en ce qui concerne les complications du site chirurgical

Dans toutes les chirurgies thyroïdiennes, de nombreux chirurgiens utilisent régulièrement des drains et le font depuis des années conformément aux recommandations. En raison de la vascularisation élevée de la thyroïde tout au long de sa fonction endocrinienne, toute hémorragie à l'intérieur de l'espace paratrachéal fermé peut potentiellement entraver le drainage veineux et lymphatique, ce qui pourrait entraîner un blocage des voies respiratoires et un œdème laryngopharyngé. Les chirurgiens effectuent régulièrement un drainage postopératoire de la glande thyroïde dans le domaine chirurgical moderne. L'objectif est d'empêcher le liquide de s'accumuler dans la plaie chirurgicale, ce qui pourrait contracter la trachée du patient et mettre sa vie en danger.

La tempête thyroïdienne, l'hypocalcémie, l'hématome/hémorragie altérant les voies respiratoires, les lésions récurrentes ou du nerf laryngé supérieur et les problèmes de plaie tels qu'une infection de la plaie font partie des principales conséquences postopératoires de la chirurgie thyroïdienne.

Certains rapports indiquent que l’utilisation de drains après une chirurgie thyroïdienne n’est pas très bénéfique. Certains chercheurs ont été incités par cela à se demander si des drains devraient être insérés lors d'une chirurgie thyroïdienne, alors que plusieurs articles de recherche et méta-analyses n'ont pas non plus réussi à démontrer le bénéfice du drainage en chirurgie thyroïdienne. Des caillots de sang dans les drains pourraient provoquer de graves saignements postopératoires, empêchant ainsi le chirurgien d'en être informé. Les cas difficiles de thyroïdectomie peuvent être prédits par des facteurs liés au patient, à la thyroïde ou au chirurgien.

Lorsque les thyroïdectomies sont réalisées dans des conditions idéales, c’est-à-dire dans un cadre où une bonne expertise anatomique et physiologique s’associe à des compétences chirurgicales méticuleuses, les complications sont rares. La capacité du chirurgien à réaliser une chirurgie thyroïdienne sans difficultés est cruciale. Il n’est pas possible d’envisager l’utilisation régulière de drains comme substitut à ces composants.

Les drains percutanés sont fréquemment utilisés dans les cas de chirurgie de la tête et du cou. Cependant, bien qu'efficaces pour prévenir la formation d'hématomes postopératoires, leur utilisation peut également être associée à des complications importantes, notamment des infections, des fistules, des douleurs, des implications psychosociales et, plus particulièrement, une prolongation du séjour à l'hôpital.

En conséquence, selon certains chercheurs qui rejettent l'utilisation de drains peropératoires, le taux d'hémorragies des plaies après une chirurgie thyroïdienne n'est pas très élevé. De plus, d'autres recherches indiquent qu'il n'y a pas de différence dans l'incidence des problèmes postopératoires avec et sans drainage entre les deux groupes.

Presque tous les chirurgiens utilisent un drain sous vide fermé après l'intervention pour éviter la complication la plus mortelle, une hémorragie étouffante, qui, selon plusieurs études, pourrait ne pas être essentielle.