Bewertung der abflusslosen Thyreoidektomie bei gutartigen Schilddrüsenerkrankungen im Hinblick auf Komplikationen an der Operationsstelle

Bei allen Schilddrüsenoperationen verwenden viele Chirurgen regelmäßig Drainagen und tun dies gemäß den Empfehlungen bereits seit Jahren. Aufgrund der hohen Vaskularisierung der Schilddrüse während ihrer endokrinen Funktion kann jede Blutung im geschlossenen paratrachealen Raum den venösen und lymphatischen Abfluss behindern, was zu einer Verstopfung der Atemwege und einem Kehlkopf-Rachen-Ödem führen kann. Im modernen chirurgischen Bereich führen Chirurgen routinemäßig eine postoperative Schilddrüsenentleerung durch. Das Ziel besteht darin, zu verhindern, dass sich Flüssigkeit an der Operationswunde ansammelt, was die Luftröhre des Patienten verengen und sein Leben gefährden könnte.

Schilddrüsensturm, Hypokalzämie, Hämatome/Blutungen, die die Atemwege beeinträchtigen, wiederkehrende oder obere Schädigungen des Kehlkopfnervs und Wundprobleme wie Wundinfektionen gehören zu den wichtigsten postoperativen Folgen einer Schilddrüsenoperation.

Einige Berichte deuten darauf hin, dass die Verwendung von Drainagen nach einer Schilddrüsenoperation nicht sehr vorteilhaft ist. Dies hat einige Forscher dazu veranlasst, darüber nachzudenken, ob bei Schilddrüsenoperationen Drainagen eingelegt werden sollten, wobei mehrere Forschungsarbeiten und Metaanalysen den Nutzen von Drainagen bei Schilddrüsenoperationen ebenfalls nicht belegen konnten. Blutgerinnsel in den Abflüssen können zu schweren postoperativen Blutungen führen und verhindern, dass der Chirurg benachrichtigt wird. Schwierige Fälle einer Thyreoidektomie können durch Faktoren vorhergesagt werden, die mit dem Patienten, der Schilddrüse oder dem Chirurgen zusammenhängen.

Wenn Schilddrüsenentfernungen unter idealen Bedingungen durchgeführt werden – also in einer Umgebung, in der gutes anatomisches und physiologisches Fachwissen mit sorgfältigen chirurgischen Fähigkeiten gepaart ist – sind Komplikationen selten. Entscheidend ist die Fähigkeit des Chirurgen, eine Schilddrüsenoperation problemlos durchführen zu können. Es ist nicht möglich, die routinemäßige Verwendung von Abflüssen als Ersatz für diese Komponenten anzusehen.

Perkutane Drainagen werden häufig bei Kopf- und Halsoperationen verwendet. Obwohl sie die postoperative Hämatombildung wirksam verhindern, kann ihre Anwendung jedoch auch mit erheblichen Komplikationen wie Infektionen, Fisteln, Schmerzen, psychosozialen Auswirkungen und vor allem einer Verlängerung des Krankenhausaufenthalts verbunden sein.

Einige Forscher, die den Einsatz intraoperativer Drainagen ablehnen, gehen dementsprechend davon aus, dass es nach einer Schilddrüsenoperation nicht zu einer sehr hohen Rate an Wundblutungen kommt. Darüber hinaus deuten andere Untersuchungen darauf hin, dass es in den beiden Gruppen keinen Unterschied in der Häufigkeit postoperativer Probleme mit und ohne Drainage gibt.

Fast alle Chirurgen verwenden nach dem Eingriff einen geschlossenen Vakuumdrain, um die tödlichste Komplikation, eine erstickende Blutung, zu vermeiden, die laut mehreren Studien möglicherweise nicht unbedingt erforderlich ist