Оценка бессточной тиреоидэктомии при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы в отношении осложнений в области хирургического вмешательства

При всех операциях на щитовидной железе многие хирурги регулярно используют дренажи и делают это в течение многих лет в соответствии с рекомендациями. Из-за высокой васкуляризации щитовидной железы на протяжении всей ее эндокринной функции любое кровотечение внутри закрытого паратрахеального пространства может препятствовать венозному и лимфатическому оттоку, что может привести к закупорке дыхательных путей и отеку гортаноглотки. В современной хирургической сфере хирурги регулярно выполняют послеоперационное дренирование щитовидной железы. Цель состоит в том, чтобы остановить накопление жидкости в месте хирургической раны, которая может сузить трахею пациента и поставить под угрозу его жизнь.

К числу основных послеоперационных последствий операции на щитовидной железе относятся тиреоидный криз, гипокальциемия, гематома/кровоизлияние, нарушающее проходимость дыхательных путей, рецидивирующее или верхнее повреждение гортанного нерва, а также проблемы с ранами, такие как раневая инфекция.

В некоторых сообщениях указывается, что использование дренажей после операции на щитовидной железе не очень полезно. Это побудило некоторых исследователей задуматься о том, следует ли устанавливать дренажи во время операции на щитовидной железе, хотя несколько научных статей и метаанализов также не смогли продемонстрировать пользу дренажа при хирургии щитовидной железы. Сгустки крови в дренажах могут вызвать сильное послеоперационное кровотечение, из-за которого хирург не будет уведомлен. Сложные случаи тиреоидэктомии можно предсказать на основе факторов, связанных с пациентом, щитовидной железой или хирургом.

Когда тиреоидэктомия выполняется в идеальных условиях, то есть в условиях, где хороший анатомический и физиологический опыт сочетается с тщательными хирургическими навыками, осложнения редки. Способность хирурга провести операцию на щитовидной железе без затруднений имеет решающее значение. Невозможно рассматривать регулярное использование дренажа в качестве замены этих компонентов.

Чрескожные дренажи часто используются при операциях на голове и шее. Однако, несмотря на то, что они эффективны для предотвращения образования послеоперационных гематом, их использование также может быть связано с серьезными осложнениями, включая инфекцию, свищи, боль, психосоциальные последствия и, что особенно важно, продление пребывания в больнице.

Соответственно, некоторые исследователи, отвергающие использование интраоперационных дренажей, отмечают не очень высокую частоту раневых кровотечений после операций на щитовидной железе. Кроме того, другие исследования показывают, что нет никакой разницы в частоте послеоперационных проблем в двух группах с дренированием и без него.

Почти все хирурги используют закрытый вакуумный дренаж после вмешательства, чтобы избежать самого смертельного осложнения — удушающего кровотечения, которое, как показывают некоторые исследования, может не иметь существенного значения.