Ocena bezdrenowej tyreoidektomii w łagodnych chorobach tarczycy ze względu na powikłania miejsca operowanego

Wielu chirurgów regularnie korzysta z drenów podczas wszystkich operacji tarczycy i robi to od lat, zgodnie z zaleceniami. Ze względu na duże unaczynienie tarczycy w obrębie jej funkcji hormonalnej, każdy krwotok w zamkniętej przestrzeni przytchawiczej może utrudniać drenaż żylny i limfatyczny, co może skutkować zablokowaniem dróg oddechowych i obrzękiem krtani i gardła. Chirurdzy rutynowo wykonują pooperacyjny drenaż tarczycy na współczesnym polu chirurgicznym. Celem jest zapobieganie gromadzeniu się płynu w miejscu rany chirurgicznej, co mogłoby spowodować zwężenie tchawicy pacjenta i zagrozić jego życiu.

Burza tarczycowa, hipokalcemia, krwiak/krwotok upośledzający drogi oddechowe, nawracające lub górne uszkodzenie nerwu krtaniowego oraz problemy z ranami, takie jak zakażenie rany, należą do głównych pooperacyjnych konsekwencji operacji tarczycy.

Niektóre doniesienia wskazują, że stosowanie drenów po operacji tarczycy nie jest zbyt korzystne. Skłoniło to niektórych badaczy do rozważenia, czy podczas operacji tarczycy należy zakładać dreny, ponieważ w kilku artykułach naukowych i metaanalizach również nie wykazano korzyści płynących z drenażu w chirurgii tarczycy. Zakrzepy krwi w drenach mogą powodować poważne krwawienie pooperacyjne, uniemożliwiając powiadomienie chirurga. Trudne przypadki usunięcia tarczycy można przewidzieć na podstawie czynników związanych z pacjentem, tarczycą lub chirurgiem.

Kiedy tyreoidektomię przeprowadza się w idealnych warunkach, to znaczy w otoczeniu, w którym dobra wiedza anatomiczna i fizjologiczna idzie w parze ze skrupulatnymi umiejętnościami chirurgicznymi, powikłania są rzadkie. Kluczowa jest zdolność chirurga do przeprowadzenia bezproblemowej operacji tarczycy. Nie jest możliwe postrzeganie rutynowego stosowania drenażu jako substytutu tych składników.

Dreny przezskórne są często stosowane w chirurgii głowy i szyi. Jednakże, chociaż są skuteczne w zapobieganiu powstawaniu krwiaków pooperacyjnych, ich stosowanie może również wiązać się ze znacznymi powikłaniami, w tym infekcjami, przetokami, bólem, konsekwencjami psychospołecznymi, a co najważniejsze, wydłużeniem pobytu w szpitalu.

W związku z tym niektórzy badacze odrzucający stosowanie drenów śródoperacyjnych wskazują, że ryzyko krwotoków z ran po operacji tarczycy nie jest zbyt wysokie. Ponadto inne badania wskazują, że nie ma różnicy w częstości występowania problemów pooperacyjnych z drenażem i bez drenażu w obu grupach.

Prawie wszyscy chirurdzy używają po zabiegu zamkniętego drenażu próżniowego, aby uniknąć najbardziej śmiertelnych powikłań, czyli dławiącego krwotoku, który, jak sugeruje kilka badań, może nie być niezbędny