Evaluatie van drainageloze thyroïdectomie voor goedaardige schildklierziekten met betrekking tot complicaties op de operatieplaats

Bij alle schildklieroperaties maken veel chirurgen regelmatig gebruik van drains en doen dit al jaren volgens de aanbevelingen. Vanwege de hoge vascularisatie van de schildklier tijdens zijn endocriene functie, kan elke bloeding in de gesloten paratracheale ruimte de veneuze en lymfatische drainage belemmeren, wat kan resulteren in luchtwegblokkering en laryngofaryngeaal oedeem. Chirurgen voeren routinematig postoperatieve schildklierdrainages uit in het moderne chirurgische veld. Het doel is om te voorkomen dat vocht zich ophoopt op de plaats van de operatiewond, wat de luchtpijp van de patiënt zou kunnen vernauwen en zijn leven in gevaar zou kunnen brengen.

Schildklierstorm, hypocalciëmie, hematoom/bloeding die de luchtwegen belemmert, terugkerende of superieure larynxzenuwbeschadiging en wondproblemen zoals wondinfectie behoren tot de belangrijkste postoperatieve gevolgen van een schildklieroperatie.

Sommige rapporten geven aan dat het gebruik van drains na een schildklieroperatie niet erg gunstig is. Sommige onderzoekers zijn hierdoor aangezet om te overwegen of drains moeten worden ingebracht tijdens schildklieroperaties, waarbij verschillende onderzoekspapers en meta-analyses er ook niet in zijn geslaagd het voordeel van drainage bij schildklieroperaties aan te tonen. Bloedstolsels in de drains kunnen ernstige postoperatieve bloedingen veroorzaken, waardoor de chirurg niet op de hoogte kan worden gesteld. Moeilijke gevallen van thyreoïdectomie kunnen worden voorspeld door factoren die verband houden met de patiënt, de schildklier of de chirurg.

Wanneer thyreoïdectomieën worden uitgevoerd onder ideale omstandigheden, dat wil zeggen in een omgeving waar goede anatomische en fysiologische expertise gepaard gaat met nauwgezette chirurgische vaardigheden, zijn complicaties zeldzaam. Het vermogen van de chirurg om zonder problemen een schildklieroperatie uit te voeren is cruciaal. Het is niet mogelijk om routinematig afvoergebruik te zien als vervanging voor deze componenten.

Bij hoofd-halsoperaties wordt vaak gebruik gemaakt van percutane drains. Hoewel effectief bij het voorkomen van postoperatieve hematoomvorming, kan het gebruik ervan echter ook gepaard gaan met aanzienlijke complicaties, waaronder infectie, fistels, pijn, psychosociale implicaties en vooral een verlenging van het verblijf in het ziekenhuis.

Dienovereenkomstig is er volgens sommige onderzoekers die het gebruik van intraoperatieve drains afwijzen, geen sprake van een zeer hoog aantal wondbloedingen na een schildklieroperatie. Bovendien geeft ander onderzoek aan dat er geen verschil is in de incidentie van postoperatieve problemen met en zonder drainage tussen de twee groepen.

Bijna alle chirurgen maken na de ingreep gebruik van een gesloten vacuümdrain om de dodelijkste complicatie, een verstikkende bloeding, te voorkomen, wat volgens verschillende onderzoeken misschien niet essentieel is.