A jóindulatú pajzsmirigy-betegségek drén nélküli pajzsmirigyeltávolításának értékelése a műtéti hely szövődményei tekintetében

Minden pajzsmirigyműtétnél sok sebész rendszeresen használ drént, és ezt már évek óta az ajánlásoknak megfelelően. Mivel a pajzsmirigy endokrin funkciója során magas vaszkularizációval rendelkezik, a zárt paratracheális térben minden vérzés akadályozhatja a vénás és nyirokelvezetést, ami légúti elzáródáshoz és gége-garat ödémához vezethet. A sebészek rutinszerűen végeznek posztoperatív pajzsmirigy-elvezetést a modern sebészeti területen. A cél az, hogy megakadályozzák a folyadék felhalmozódását a műtéti seb helyén, ami összehúzhatja a beteg légcsövét és veszélyeztetheti az életét.

A pajzsmirigy vihar, hypocalcaemia, hematoma/vérzés károsító légúti, visszatérő vagy felső gégeideg-károsodás és sebproblémák, például sebfertőzés a pajzsmirigyműtét fő posztoperatív következményei közé tartoznak.

Egyes jelentések azt mutatják, hogy a pajzsmirigyműtétet követő drének használata nem túl előnyös. Egyes kutatókat ez arra késztette, hogy fontolóra vegyék, be kell-e vezetni a drént a pajzsmirigyműtét során, ahol számos kutatási cikk és metaanalízis szintén nem igazolta a drenázs előnyeit a pajzsmirigyműtét során. A lefolyókban lévő vérrögök súlyos posztoperatív vérzést okozhatnak, ami megakadályozza a sebész értesítését. A nehéz pajzsmirigyeltávolítás eseteit előre jelezhetik a pácienshez, a pajzsmirigyhez vagy a sebészhez kapcsolódó tényezők.

Ha a pajzsmirigyeltávolítást ideális körülmények között végzik – azaz olyan környezetben, ahol a jó anatómiai és fiziológiai szakértelem és az aprólékos sebészeti készség párosul –, a szövődmények ritkák. Kulcsfontosságú, hogy a sebész nehézségek nélkül elvégezze a pajzsmirigyműtétet. A rutinszerű lefolyóhasználat nem helyettesíti ezeket az összetevőket.

A perkután dréneket gyakran használják fej-nyaki műtéteknél. Mindazonáltal, bár hatékonyak a posztoperatív hematóma kialakulásának megelőzésében, használatuk jelentős szövődményekkel is összefüggésbe hozható, beleértve a fertőzést, a fisztulákat, a fájdalmat, a pszichoszociális következményeket és legfőképpen a kórházi tartózkodás meghosszabbodását.

Ennek megfelelően egyes kutatók, akik elutasítják az intraoperatív drén használatát, a pajzsmirigyműtétet követően nem túl magas a sebvérzések aránya. Ezen túlmenően más kutatások azt mutatják, hogy nincs különbség a két csoportban a műtét utáni problémák előfordulási gyakoriságában drénezéssel és anélkül.

Szinte minden sebész zárt vákuum drént használ a beavatkozás után, hogy elkerülje a leghalálosabb szövődményt, a fojtó vérzést, amely több tanulmány szerint nem feltétlenül szükséges.