MWA vs RFA pour le traitement des nodules thyroïdiens bénins de taille modérée (étude ECR)

Le nodule thyroïdien est une affection courante qui touche jusqu'à 60 % de la population. Il existe une probabilité estimée à 10 % au cours de la vie de développer un nodule thyroïdien. Bien que la plupart des nodules thyroïdiens soient bénins, jusqu'à 10 à 15 % d'entre eux peuvent s'agrandir et provoquer des symptômes de compression, notamment une pression et un inconfort au niveau du cou, une dysphagie, une dyspnée et une dysphonie. Le traitement conventionnel de ces nodules bénins mais problématiques est la thyroïdectomie. Bien qu'il s'agisse généralement d'une opération à faible risque, la thyroïdectomie est associée à un certain risque de lésion récurrente du nerf laryngé, de saignement, d'infection et de nécessité d'une supplémentation en hormones thyroïdiennes. Depuis le début des années 2000, l’ablation thermique percutanée guidée par échographie est apparue comme une alternative potentielle à la chirurgie des nodules thyroïdiens bénins. Parmi la myriade de méthodes d’ablation, les techniques les plus couramment utilisées sont l’ablation par radiofréquence (RFA) et l’ablation par micro-ondes (MWA). [1-3] De plus en plus de preuves montrent que l'ARF est un traitement efficace contre les nodules thyroïdiens solides bénins, les adénomes toxiques et les kystes thyroïdiens, entraînant une réduction globale du volume de 40 à 80 % à 1 an, avec une résolution durable des problèmes de compression et de kyste. symptômes d'hyperthyroïdie. Cependant, la RFA n’est pas sans limites. Les ondes de radiofréquence peuvent être limitées par l'effet de dissipateur thermique et la carbonisation des tissus, ce qui entraîne des durées de procédure plus longues et des résultats potentiellement moins optimaux dans les nodules plus gros, hypervasculaires et/ou plus kystiques.

L'ablation par micro-ondes (MWA) est une autre technique ablative qui utilise des ondes d'énergie électromagnétique pour provoquer une hyperthermie tissulaire et une nécrose coagulative. Il provoque généralement des températures d'ablation plus élevées que le RFA et est moins soumis à l'effet de dissipateur thermique, et peut donc faciliter des procédures d'ablation plus efficaces. Les preuves actuelles comparant l'ARF à l'AMM pour l'ablation de la thyroïde étaient limitées et étaient soit rétrospectives, non randomisées [4-9], sous-alimentées ou avec une base de référence inégale. Les résultats de ces études étaient également contradictoires, suggérant une qualité de preuve sous-optimale et un biais dû à une technique d'ablation non standardisée dans les études. À ce jour, il n'existe aucun essai contrôlé randomisé comparant l'efficacité et l'innocuité de l'ARF par rapport à l'AMW pour le traitement des nodules thyroïdiens bénins. Compte tenu des températures d'ablation plus élevées, de l'absence d'effet de dissipateur thermique et de l'absence d'influence des changements d'impédance pendant l'ablation, le MWA peut atteindre une efficacité de traitement différente.