MWA frente a RFA para el tratamiento de nódulos tiroideos benignos de tamaño moderado (estudio RCT)

El nódulo tiroideo es una afección común que afecta hasta al 60% de la población. Se estima que existe un 10% de probabilidad de desarrollar un nódulo tiroideo a lo largo de la vida. Aunque la mayoría de los nódulos tiroideos son benignos, hasta un 10-15% pueden aumentar de tamaño y causar síntomas compresivos que incluyen presión y malestar en el cuello, disfagia, disnea y disfonía. El tratamiento convencional para estos nódulos benignos pero problemáticos ha sido la tiroidectomía. Aunque generalmente es una operación de bajo riesgo, la tiroidectomía se asocia con cierto riesgo de lesión del nervio laríngeo recurrente, sangrado, infección y necesidad de suplementos de hormona tiroidea. Desde principios de la década de 2000, la ablación térmica percutánea guiada por ultrasonido ha surgido como un posible tratamiento alternativo a la cirugía para los nódulos tiroideos benignos. De los innumerables métodos de ablación, las técnicas más utilizadas son la ablación por radiofrecuencia (RFA) y la ablación por microondas (MWA). [1-3] Cada vez hay más pruebas que demuestran que la ARF es un tratamiento eficaz para los nódulos tiroideos sólidos benignos, los adenomas tóxicos y los quistes tiroideos, lo que da lugar a una reducción general del volumen de entre el 40 % y el 80 % al cabo de 1 año, con una resolución duradera de los síntomas compresivos y Síntomas de hipertiroidismo. Sin embargo, la RFA no está exenta de limitaciones. Las ondas de radiofrecuencia pueden verse limitadas por el efecto de disipador de calor y la carbonización del tejido, lo que lleva a tiempos de procedimiento más prolongados y resultados potencialmente menos óptimos en nódulos más grandes, hipervasculares y/o más quísticos.

La ablación por microondas (MWA) es otra técnica ablativa que utiliza ondas de energía electromagnética para provocar hipertermia tisular y necrosis coagulativa. Generalmente causa temperaturas de ablación más altas que la RFA y está menos sujeto al efecto disipador de calor y, por lo tanto, puede facilitar procedimientos de ablación más eficientes. La evidencia actual que compara la RFA versus la MWA para la ablación de la tiroides fue limitada y fue retrospectiva, no aleatorizada [4-9], con poco poder estadístico o con una línea de base desigual. Los resultados de estos estudios también fueron contradictorios, lo que sugiere una calidad subóptima de la evidencia y sesgo debido a una técnica de ablación no estandarizada entre los estudios. Hasta la fecha, no existe ningún ensayo controlado aleatorio que compare la eficacia y seguridad de la RFA versus la MWA para el tratamiento de los nódulos tiroideos benignos. Dadas las temperaturas de ablación más altas, la ausencia del efecto disipador de calor y la ausencia de influencia de los cambios de impedancia durante la ablación, MWA puede lograr una eficacia de tratamiento diferente.