MWA vs RFA pro léčbu středně velkých benigních uzlin štítné žlázy (studie RCT)

Uzel štítné žlázy je častým onemocněním, které postihuje až 60 % populace. Existuje odhadovaná 10% celoživotní pravděpodobnost vzniku uzlíku štítné žlázy. Ačkoli většina uzlů štítné žlázy je benigních, až 10–15 % se může zvětšit a způsobit kompresivní symptomy včetně tlaku v krku a nepohodlí, dysfagie, dyspnoe a dysfonie. Konvenční léčbou těchto benigních, ale problematických uzlů byla tyreoidektomie. Ačkoli obecně jde o operaci s nízkým rizikem, tyreoidektomie je spojena s určitým rizikem opakovaného poranění laryngeálního nervu, krvácení, infekce a potřeby suplementace hormony štítné žlázy. Od počátku 21. století se perkutánní termální ablace řízená ultrazvukem objevila jako potenciální alternativní léčba k operaci benigních uzlin štítné žlázy. Z nesčetných ablačních metod jsou nejčastěji používané techniky radiofrekvenční ablace (RFA) a mikrovlnná ablace (MWA). [1-3] Rostoucí množství důkazů ukazuje, že RFA je účinnou léčbou benigních solidních uzlíků štítné žlázy, toxických adenomů a cyst štítné žlázy, což vede k celkovému snížení objemu o 40-80 % za 1 rok, s trvalým vymizením kompresních a příznaky hypertyreózy. RFA však není bez omezení. Radiofrekvenční vlny mohou být omezeny efektem chladiče a zuhelnatěním tkáně, což vede k delší době procedury a potenciálně méně optimálním výsledkům u větších, hypervaskulárních a/nebo více cystických uzlů.

Mikrovlnná ablace (MWA) je další ablační technika, která využívá elektromagnetické energetické vlny k vyvolání hypertermie tkáně a koagulační nekrózy. Obecně způsobuje vyšší ablační teploty než RFA a méně podléhá efektu chladiče, a proto může usnadnit účinnější ablační postupy. Současné důkazy srovnávající RFA s MWA pro ablaci štítné žlázy byly omezené a byly buď retrospektivní, nerandomizované [4–9], poddimenzované nebo s nestejnou výchozí hodnotou. Výsledky těchto studií byly také protichůdné, což naznačovalo suboptimální kvalitu důkazů a zkreslení kvůli nestandardizované technice ablace napříč studiemi. Dosud neexistuje žádná randomizovaná kontrolovaná studie, která by porovnávala účinnost a bezpečnost RFA oproti MWA pro léčbu benigních uzlin štítné žlázy. Vzhledem k vyšším ablačním teplotám, absenci efektu tepelné jímky a žádnému vlivu změn impedance během ablace může MWA dosáhnout různé účinnosti léčby.