MWA vs RFA för behandling av medelstora benigna sköldkörtelknölar (RCT-studie)

Sköldkörtelknöl är ett vanligt tillstånd som drabbar upp till 60 % av befolkningen. Det finns uppskattningsvis 10 % sannolikhet under hela livet att utveckla en sköldkörtelknöl. Även om de flesta sköldkörtelknölarna är godartade, kan upp till 10-15 % förstoras och orsaka kompressionssymtom inklusive nacktryck och obehag, dysfagi, dyspné och dysfoni. Den konventionella behandlingen för dessa godartade men problematiska knölar har varit tyreoidektomi. Även om det i allmänhet är en lågriskoperation, är tyreoidektomi förknippad med viss risk för återkommande larynxnervskada, blödning, infektion och behov av tillskott av sköldkörtelhormon. Sedan början av 2000-talet har ultraljudsstyrd perkutan termisk ablation dykt upp som en potentiell alternativ behandling till kirurgi för godartade sköldkörtelknölar. Av de otaliga ablationsmetoderna är de mest använda teknikerna radiofrekvensablation (RFA) och mikrovågsablation (MWA). [1-3] En växande mängd bevis visar att RFA är en effektiv behandling för godartade solida sköldkörtelknölar, toxiska adenom och sköldkörtelcystor, vilket resulterar i totala volymreduktionsintervall på 40-80 % efter 1 år, med varaktig upplösning av kompressions- och hypertyreosymtom. RFA är dock inte utan sina begränsningar. Radiofrekvensvågor kan begränsas av kylflänseffekten och vävnadsförkolning, vilket leder till längre procedurtider och potentiellt mindre optimala resultat i större, hypervaskulära och/eller fler cystiska knölar.

Mikrovågsablation (MWA) är en annan ablativ teknik som använder elektromagnetiska energivågor för att orsaka vävnadshypertermi och koagulativ nekros. Det orsakar i allmänhet högre ablationstemperaturer än RFA och är mindre utsatt för kylflänseffekten och kan därför underlätta effektivare ablationsprocedurer. Aktuella bevis som jämförde RFA med MWA för sköldkörtelablation var begränsade och var antingen retrospektiva, icke-randomiserade [4-9], underdrivna eller med en ojämlik baslinje. Resultaten från dessa studier var också motstridiga, vilket tyder på suboptimal kvalitet på bevis och partiskhet på grund av icke-standardiserad teknik för ablation över studier. Hittills finns det ingen randomiserad kontrollerad studie som jämför effektiviteten och säkerheten av RFA mot MWA för behandling av godartade sköldkörtelknölar. Med tanke på de högre ablationstemperaturerna, frihet från kylflänseffekt och ingen påverkan från impedansförändringar under ablation, kan MWA uppnå annan behandlingseffektivitet.