Сравнение MWA и RFA в лечении доброкачественных узлов щитовидной железы среднего размера (РКИ)

Узелки щитовидной железы — распространенное заболевание, от которого страдают до 60% населения. Вероятность развития узла щитовидной железы в течение жизни оценивается в 10%. Хотя большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными, до 10–15% могут увеличиваться, вызывая симптомы сдавливания, включая давление и дискомфорт в шее, дисфагию, одышку и дисфонию. Традиционным лечением этих доброкачественных, но проблемных узлов является тиреоидэктомия. Хотя тиреоидэктомия, как правило, представляет собой операцию с низким риском, она связана с некоторым риском повторного повреждения возвратного гортанного нерва, кровотечения, инфекции и необходимости приема добавок гормонов щитовидной железы. С начала 2000-х годов чрескожная термическая абляция под ультразвуковым контролем стала потенциальной альтернативой хирургическому лечению доброкачественных узлов щитовидной железы. Из множества методов абляции наиболее часто используемыми являются радиочастотная абляция (РЧА) и микроволновая абляция (МВА). [1-3] Все больше данных показывает, что РЧА является эффективным методом лечения доброкачественных солидных узлов щитовидной железы, токсических аденом и кист щитовидной железы, приводящим к общему уменьшению объема на 40-80% за 1 год с устойчивым разрешением компрессионных и симптомы гипертиреоза. Однако RFA не лишена своих ограничений. Радиочастотные волны могут быть ограничены эффектом теплоотвода и обугливанием тканей, что приводит к увеличению времени процедуры и потенциально менее оптимальным результатам при более крупных, гиперваскулярных и/или более кистозных узлах.

Микроволновая абляция (MWA) — еще один абляционный метод, в котором используются волны электромагнитной энергии, вызывающие гипертермию тканей и коагуляционный некроз. Обычно он вызывает более высокие температуры абляции, чем RFA, и менее подвержен эффекту теплоотвода и, следовательно, может способствовать более эффективным процедурам абляции. Текущие данные, сравнивающие РЧА и МВА для абляции щитовидной железы, были ограничены и были либо ретроспективными, нерандомизированными [4-9], с недостаточной мощностью, либо с неравными исходными данными. Результаты этих исследований также были противоречивыми, что свидетельствовало о субоптимальном качестве доказательств и предвзятости из-за нестандартной техники абляции в исследованиях. На сегодняшний день не существует рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего эффективность и безопасность RFA и MWA для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы. Учитывая более высокие температуры абляции, отсутствие эффекта теплоотвода и отсутствие влияния изменений импеданса во время абляции, MWA может достигать различной эффективности лечения.