MWA versus RFA voor de behandeling van goedaardige schildklierknobbeltjes van gemiddelde grootte (RCT-onderzoek)

Schildklierknobbeltje is een veel voorkomende aandoening die tot 60% van de bevolking treft. Er is een geschatte levenslange kans van 10% op het ontwikkelen van een schildkliernodus. Hoewel de meeste schildklierknobbels goedaardig zijn, kan tot 10-15% groter worden en compressiesymptomen veroorzaken, waaronder druk en ongemak in de nek, dysfagie, kortademigheid en dysfonie. De conventionele behandeling voor deze goedaardige maar problematische knobbeltjes is thyreoïdectomie. Hoewel het over het algemeen een operatie met een laag risico is, gaat thyreoïdectomie gepaard met enig risico op recidiverend letsel aan de larynxzenuw, bloeding, infectie en de noodzaak van suppletie met schildklierhormoon. Sinds het begin van de jaren 2000 is echogeleide percutane thermische ablatie naar voren gekomen als een mogelijke alternatieve behandeling voor chirurgie voor goedaardige schildklierknobbeltjes. Van de talloze ablatiemethoden zijn de meest gebruikte technieken radiofrequentieablatie (RFA) en microgolfablatie (MWA). [1-3] Een groeiend aantal bewijzen toont aan dat RFA een effectieve behandeling is voor goedaardige solide schildklierknobbeltjes, toxische adenomen en schildkliercysten, resulterend in een algehele volumereductie van 40-80% na 1 jaar, met duurzame oplossing van compressie- en symptomen van hyperthyreoïdie. RFA is echter niet zonder beperkingen. Radiofrequentiegolven kunnen worden beperkt door het warmteafvoereffect en weefselverkoling, wat leidt tot langere proceduretijden en mogelijk minder optimale resultaten bij grotere, hypervasculaire en/of meer cystische knobbeltjes.

Microgolfablatie (MWA) is een andere ablatieve techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van elektromagnetische energiegolven om weefselhyperthermie en coagulatieve necrose te veroorzaken. Het veroorzaakt over het algemeen hogere ablatietemperaturen dan RFA en is minder onderhevig aan het warmteafvoereffect, en kan daarom efficiëntere ablatieprocedures vergemakkelijken. Het huidige bewijsmateriaal ter vergelijking van RFA versus MWA voor schildklierablatie was beperkt en was ofwel retrospectief, niet-gerandomiseerd [4-9], te weinig power, of met een ongelijke basislijn. De resultaten van deze onderzoeken waren ook tegenstrijdig, wat duidt op een suboptimale kwaliteit van het bewijs en vertekening als gevolg van de niet-gestandaardiseerde ablatietechniek in de verschillende onderzoeken. Tot op heden is er geen gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin de werkzaamheid en veiligheid van RFA versus MWA wordt vergeleken voor de behandeling van goedaardige schildklierknobbeltjes. Gegeven de hogere ablatietemperaturen, het feit dat er geen sprake is van een koellichaameffect en geen invloed van impedantieveranderingen tijdens ablatie, kan MWA een andere behandelingseffectiviteit bereiken.