MWA vs RFA til behandling af moderat store benigne skjoldbruskkirtelknolder (RCT-undersøgelse)

Skjoldbruskkirtelknold er en almindelig tilstand, der rammer op til 60% af befolkningen. Der er en estimeret 10% livstidssandsynlighed for at udvikle en skjoldbruskkirtel. Selvom de fleste skjoldbruskkirtelknogler er godartede, kan op til 10-15% forstørre og forårsage kompressionssymptomer, herunder nakketryk og ubehag, dysfagi, dyspnø og dysfoni. Den konventionelle behandling af disse godartede, men problematiske knuder har været thyreoidektomi. Selvom det generelt er en lavrisikooperation, er thyreoidektomi forbundet med en vis risiko for tilbagevendende larynxnerveskade, blødning, infektion og behov for tilskud af thyreoideahormon. Siden begyndelsen af ​​2000'erne er ultralydsstyret perkutan termisk ablation dukket op som en potentiel alternativ behandling til kirurgi for benigne skjoldbruskkirtelknolder. Af de utallige ablationsmetoder er de mest almindeligt anvendte teknikker radiofrekvensablation (RFA) og mikrobølgeablation (MWA). [1-3] En voksende mængde af beviser viser, at RFA er en effektiv behandling af godartede faste skjoldbruskkirtelknolder, toksiske adenomer og skjoldbruskkirtelcyster, hvilket resulterer i samlede volumenreduktionsintervaller på 40-80 % efter 1 år, med holdbar opløsning af kompressions- og hyperthyreoidea symptomer. RFA er dog ikke uden sine begrænsninger. Radiofrekvensbølger kan begrænses af kølepladeeffekten og vævsforkulning, hvilket fører til længere proceduretider og potentielt mindre optimale resultater i større, hypervaskulære og/eller flere cystiske knuder.

Mikrobølgeablation (MWA) er en anden ablativ teknik, der bruger elektromagnetiske energibølger til at forårsage vævshypertermi og koagulativ nekrose. Det forårsager generelt højere ablationstemperaturer end RFA og er mindre udsat for kølepladeeffekten og kan derfor lette mere effektive ablationsprocedurer. Aktuel evidens, der sammenlignede RFA versus MWA for thyreoideablation, var begrænset og var enten retrospektiv, ikke-randomiseret [4-9], under-powered eller med en ulige baseline. Resultaterne fra disse undersøgelser var også modstridende, hvilket tyder på suboptimal kvalitet af evidens og skævhed på grund af ikke-standardiseret ablationsteknik på tværs af undersøgelser. Til dato er der ingen randomiseret kontrolleret undersøgelse, der sammenligner effektiviteten og sikkerheden af ​​RFA versus MWA til behandling af godartede skjoldbruskkirtelknogler. Givet de højere ablationstemperaturer, frihed fra kølepladeeffekt og ingen indflydelse fra impedansændringer under ablation, kan MWA opnå en anden behandlingseffektivitet.