MWA vs RFA para o tratamento de nódulos benignos da tireoide de tamanho moderado (estudo RCT)

O nódulo da tireoide é uma condição comum que afeta até 60% da população. Há uma probabilidade estimada de 10% ao longo da vida de desenvolver um nódulo na tireoide. Embora a maioria dos nódulos tireoidianos sejam benignos, até 10-15% podem aumentar e causar sintomas compressivos, incluindo pressão e desconforto no pescoço, disfagia, dispneia e disfonia. O tratamento convencional para esses nódulos benignos, mas problemáticos, tem sido a tireoidectomia. Embora geralmente seja uma operação de baixo risco, a tireoidectomia está associada a algum risco de lesão do nervo laríngeo recorrente, sangramento, infecção e necessidade de suplementação de hormônio tireoidiano. Desde o início dos anos 2000, a ablação térmica percutânea guiada por ultrassom surgiu como uma alternativa potencial de tratamento à cirurgia para nódulos benignos da tireoide. Dos inúmeros métodos de ablação, as técnicas mais comumente usadas são a ablação por radiofrequência (RFA) e a ablação por microondas (MWA). [1-3] Um conjunto crescente de evidências mostra que a RFA é um tratamento eficaz para nódulos tireoidianos sólidos benignos, adenomas tóxicos e cistos de tireoide, resultando em faixas gerais de redução de volume de 40-80% em 1 ano, com resolução durável de sintomas compressivos e sintomas de hipertireoidismo. No entanto, o RFA tem suas limitações. As ondas de radiofrequência podem ser limitadas pelo efeito dissipador de calor e pela carbonização do tecido, levando a tempos de procedimento mais longos e resultados potencialmente menos ideais em nódulos maiores, hipervasculares e/ou mais císticos.

A ablação por microondas (MWA) é outra técnica ablativa que utiliza ondas de energia eletromagnética para causar hipertermia tecidual e necrose coagulativa. Geralmente provoca temperaturas de ablação mais elevadas do que a RFA e está menos sujeita ao efeito de dissipação de calor e, portanto, pode facilitar procedimentos de ablação mais eficientes. A evidência atual comparando RFA versus MWA para ablação da tireoide foi limitada e foi retrospectiva, não randomizada [4-9], com potência insuficiente ou com uma linha de base desigual. Os resultados destes estudos também foram conflitantes, sugerindo qualidade de evidência abaixo do ideal e viés devido à técnica de ablação não padronizada entre os estudos. Até o momento, não há nenhum ensaio clínico randomizado comparando a eficácia e segurança do RFA versus MWA para o tratamento de nódulos benignos da tireoide. Dadas as temperaturas de ablação mais elevadas, a ausência do efeito de dissipação de calor e a ausência de influência das alterações de impedância durante a ablação, o MWA pode alcançar uma eficácia de tratamento diferente.