MWA vs RFA for behandling av moderat store benigne skjoldbruskknuter (RCT-studie)

Skjoldbruskknute er en vanlig tilstand som rammer opptil 60 % av befolkningen. Det er en estimert 10 % livstidssannsynlighet for å utvikle en skjoldbruskknute. Selv om de fleste knuter i skjoldbruskkjertelen er godartede, kan opptil 10-15 % forstørre og forårsake trykksymptomer, inkludert nakketrykk og ubehag, dysfagi, dyspné og dysfoni. Den konvensjonelle behandlingen for disse godartede, men problematiske knuter har vært thyreoidektomi. Selv om det generelt er en lavrisikooperasjon, er tyreoidektomi assosiert med en viss risiko for tilbakevendende larynxnerveskade, blødning, infeksjon og behov for tilskudd av skjoldbruskkjertelhormon. Siden tidlig på 2000-tallet har ultralydveiledet perkutan termisk ablasjon dukket opp som en potensiell alternativ behandling til kirurgi for godartede skjoldbruskknuter. Av de utallige ablasjonsmetodene er de mest brukte teknikkene radiofrekvensablasjon (RFA) og mikrobølgeablasjon (MWA). [1-3] En voksende mengde bevis viser at RFA er en effektiv behandling for godartede faste skjoldbruskknuter, giftige adenomer og skjoldbruskkjertelcyster, noe som resulterer i totale volumreduksjonsområder på 40-80 % etter 1 år, med varig oppløsning av kompressiv og hypertyreoidea symptomer. RFA er imidlertid ikke uten begrensninger. Radiofrekvensbølger kan begrenses av kjøleribbeeffekten og vevskull som fører til lengre prosedyretider og potensielt mindre optimale resultater i større, hypervaskulære og/eller flere cystiske knuter.

Mikrobølgeablasjon (MWA) er en annen ablativ teknikk som bruker elektromagnetiske energibølger for å forårsake vevshypertermi og koagulativ nekrose. Det forårsaker generelt høyere ablasjonstemperaturer enn RFA og er mindre utsatt for kjøleribbeeffekten, og kan derfor lette mer effektive ablasjonsprosedyrer. Nåværende bevis som sammenlignet RFA versus MWA for skjoldbruskkjertelablasjon var begrenset og var enten retrospektivt, ikke-randomisert [4-9], underdrevet eller med en ulik baseline. Resultatene fra disse studiene var også motstridende, noe som tyder på suboptimal kvalitet på bevis og skjevhet på grunn av ikke-standardisert teknikk for ablasjon på tvers av studier. Til dags dato er det ingen randomisert kontrollert studie som sammenligner effektiviteten og sikkerheten til RFA versus MWA for behandling av benigne skjoldbruskknuter. Gitt de høyere ablasjonstemperaturene, frihet fra kjøleribbeeffekt og ingen påvirkning fra impedansendringer under ablasjon, kan MWA oppnå forskjellig behandlingseffekt.