MWA vs RFA a közepes méretű jóindulatú pajzsmirigy csomók kezelésére (RCT vizsgálat)

A pajzsmirigy csomó egy gyakori állapot, amely a lakosság 60% -át érinti. Becslések szerint a pajzsmirigycsomó kialakulásának élettartama 10% -os valószínűséggel. Bár a legtöbb pajzsmirigy csomó jóindulatú, 10-15%-uk megnagyobbodhat, és kompressziós tüneteket okozhat, beleértve a nyaki nyomást és kényelmetlenséget, dysphagiát, nehézlégzést és dysphonia. Ezeknek a jóindulatú, de problémás csomóknak a hagyományos kezelése a pajzsmirigy eltávolítása volt. Bár általában alacsony kockázatú műtét, a pajzsmirigyeltávolítás bizonyos kockázattal jár a visszatérő gégeideg-sérülés, vérzés, fertőzés és pajzsmirigyhormon-pótlás szükségességével. A 2000-es évek eleje óta az ultrahanggal vezérelt perkután termikus abláció a jóindulatú pajzsmirigy csomók műtéti alternatívájaként jelent meg. A számtalan ablációs módszer közül a leggyakrabban alkalmazott technikák a rádiófrekvenciás abláció (RFA) és a mikrohullámú abláció (MWA). [1-3] Egyre több bizonyíték támasztja alá, hogy az RFA hatékony kezelés a jóindulatú szilárd pajzsmirigy csomók, toxikus adenomák és pajzsmirigyciszták kezelésére, ami 1 év alatt 40-80%-os össztérfogat-csökkenést eredményez, tartós kompressziós és hyperthyreosis tünetei. Az RFA azonban nem korlátok nélküli. A rádiófrekvenciás hullámokat korlátozhatja a hőelnyelő hatás és a szöveti elszenesedés, ami hosszabb eljárási időt és potenciálisan kevésbé optimális eredményt eredményez nagyobb, hypervascularis és/vagy több cisztás csomókban.

A mikrohullámú abláció (MWA) egy másik ablációs technika, amely elektromágneses energiahullámokat használ a szövetek hipertermiájának és koagulációs nekrózisának előidézésére. Általában magasabb ablációs hőmérsékletet okoz, mint az RFA, és kevésbé van kitéve a hőelnyelő hatásnak, ezért hatékonyabb ablációs eljárásokat tesz lehetővé. A jelenlegi bizonyítékok az RFA és az MWA összehasonlítására pajzsmirigy abláció esetén korlátozottak voltak, és vagy retrospektívek, nem randomizáltak [4-9], alulteljesítettek, vagy nem egyenlő kiindulási értékkel. E vizsgálatok eredményei is ellentmondásosak voltak, ami a bizonyítékok szuboptimális minőségére és a nem szabványosított ablációs technikák miatti torzításra utal. A mai napig nincs randomizált, kontrollált vizsgálat, amely összehasonlítaná az RFA és az MWA hatékonyságát és biztonságosságát a jóindulatú pajzsmirigy csomók kezelésében. Tekintettel a magasabb ablációs hőmérsékletekre, a hőelnyelő hatástól való mentességre és az abláció során bekövetkező impedanciaváltozások hatásának hiányára, az MWA eltérő kezelési hatékonyságot érhet el.